力康(米力农注射液)用法用量新说

力康(米力农注射液)是临床常用的,经典的正性肌力药物。自1997年在国内上市以来,已经在临床应用近二十年了。今天,小编简单解说一下这个药物用法用量的变迁。

首先,我们还是要回顾一下三大心衰指南对这个药物推荐的用法用量。

欧洲的ESC心衰指南

你的心情,还敢在熟悉的圈子展示吗?

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2008年

2012年

2016年

展开剩余86%

由此可见,欧洲的心衰专家没太有什么创意,连续12年,三版指南,对米力农用法用量的推荐均没有变化。

再来回顾一下中国的心衰指南。

2010年

2011年

2014年

同样没太有创意。而且与欧洲心衰指南推荐一致。

再来看看美国AHA/ACCF制定的心衰指南。

很遗憾,2009年版没有推荐具体用量。

2013年

终于有一个不一样的了,N/R,not recommended,即不推荐负荷量。而且维持量的范围也做了调整,最小值降低到了0.125ug/kg/min。

接下来,我们再来看一下真实世界的数据。

从2009年1月到9月,在欧洲进行了一项防治心脏术后低心排(LCOS)处方用药的药物利用研究。该研究是采取问卷调查的形式,调查规模涵盖欧洲31个国家,90家医疗机构。LCOS预防用药的调查结果——米力农单药或联合用药为首选预防用药,米力农使用频率最高。

该篇调查结果显示,米力农单独用药时,52%的调查结果显示会使用负荷量,联合用药仅有38%的调查结果显示会使用负荷量。其他调查结果都是仅给维持量。维持量范围很宽泛(0.2—1.5ug/kg/min)。

无独有偶,今年刚刚报道了一篇意大利预防LCOS的调查研究(米力农是防治小儿心脏术后低心排综合征(LCOS)的首选用药),规模涵盖来自意大利的14家实施小儿心脏外科手术的医院。其结果和上一个调查结果相似。

调查结果显示,撤掉CPB后预防LCOS最首选药物为多巴胺联合米力农(50%的中心),之后单用肾上腺素(29%)或者单用米力农(21%)。米力农的用法用量的调查结果显示:只有一家中心在CPB期间米力农选择负荷量(30-40μg/kg,20分钟)加维持给药,62%的中心直接以0.5μg/kg/min维持给药,15%选择以0.75μg/kg/min维持。米力农使用时间小于4天(42%),或者小于72h(28%),只有21%用药时间小于48h。

由此可见,现在临床很少再使用负荷量,2013年美国AHA/ACCF心衰指南对米力农用法用量的推荐是最适合的。不再使用负荷量,直接给维持量。

在临床上,像米力农这样需要调控滴速的药品,使用微量泵是最为方便的,在这里小编推荐两种比较实用的公式。

第一种:

泵速(ml/h)=所需药物剂量(ug/kg/min)×体重(kg)×0.06÷药物剂量(mg)×液体总容量(ml)

举个栗子

一个体重为50kg的患者,一次使用3支力康,即15mg米力农,微量泵总的液体量为50ml,选择标准滴速0.5ug/kg/min。

0.5×50×0.06÷15×50=5ml/h

如果不想每次都计算,可将此公式编辑到excel表格中,或者直接在后台回复您的邮箱,我们将编辑好的excel表格发给您。

第二种:事先设定泵速1ml/h,即滴速为0.1ug/kg/min,由第一个公式可推导出

再举个栗子

一个体重为50kg的患者,药物剂量为0.3×50=15mg,配置到50ml的微量泵中,如果选择0.5ug/kg/min的滴速,则把泵速调整成5ml/h即可。

以上两种公式都是临床常用的微量泵泵速计算公式,简单易行。小编还有一个最简单粗暴的计算方法,那就是体重在50kg以上的患者,一支力康3个小时滴完即可(滴速接近0.5ug/kg/min)。

最后,小编再赠送一个临床常用血管活性药物微量泵配制表。

参考文献:

J am coll cardiol.2013 oct 15;62(16):e147-239

EuropeanHeart Journal fail.2012;14(8):803-69

中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122ˆ

Pediatric Anesthesia 21 (2011) 1176–1184

World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery 2016, Vol. 7(1) 25-31

中华心血管病杂志,2010,38(3):195

European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442

European Journal of Heart Failure (2016) doi:10.1002/ejhf.592

中国心血管病研究,2011,9(2):81

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