心电图九九八十一难之六回顾正常心电图

在分析心律失常之前，咱们再来复习一下正常的心电图。只有知道正常的，才能知道异常的。

一、正常窦性心律的心电图

(1)其频率在成人为60~100次/min,基本整齐。

(2)心电图上P波规律出现,P波在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立;在aVR导联上倒置。

(3)PR间期0.12~0.20s。

(4)同一导联上PP间距相差<0.12s。

                                                正常心电图（图片来源:诊断学第九版）

二、正常心电及主要波段的含义

心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系（图片来源:诊断学第九版）

1.P波:心房(肌)除极时产生的心电波。

（1）通常P波的前半部代表右心房除极,中部代表右、左心房共同除极,后半部代表左心房除极。

（2）形态：P波在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立;在aVR导联上倒置。

P波的常见形态示意图（图片来源:诊断学第九版）

 

P波在V1常直立或双向，负向波用“Ptf－V1”表示。Ptf－V1表示V1导联的终末电势，用测量的深度×宽度。

          正常Ptf－V1≥—0.02mm.s。

         Ptf－V1≤-0.04mm.s，提示左心房负荷过重、左心房肥大。

                                                   图片来源:临床心电图分析与诊断

（2）时间：正常P波的宽度≤0.11s,表示左右心房除极所花的时间。

                     P≥0·12s提示左心房肥大或房内传导阻滞。

（3）振幅：P波的高度(幅度、电压)与心房肌的多少(厚薄)有关。

                   在肢体导联＜0·25mv，

                   在胸导联＜0·2mv

                  增高:提示右心房肥大、低钾血症、甲亢。

                  过矮：提示高钾血症、粘液性水肿。

2.P-R间期:P波起点至QRS波起点间距,也可称为P-Q间期主要是电激动经房室传导系统下传,尤其是经由房室交界区时传导延缓产生的。

正常PR间期为0.12~0.20。

PR间期延长＞0·20s，提示房室传导阻滞。

PR间期缩短＜0·12s，提示房室传导加速，多见于预激综合征。

3.QRS波:心室(肌)除极时产生的心电波。

（1）宽度(时间),表示整个心室除极所花的时间。正常QRS波宽≤0.12s,通常在0.06~0.08s。

（2）QRS波群的高度(幅度、电压)与心室肌的多少(厚薄)有关,因此QRS波群的高度有时可以反映有无心室肥大。

各导联上QRS波群的高度有一定正常参考值。但正常V1导联rs型QRS波,且r波幅度不应超过1.0mv(心室的初始向量决定的，可看心电图系列之五）。

                        图片来源:临床心电图分析与诊断

4.ST段:QRS波群终末点(称J点)至T波起点间距。ST段有无抬高或压低,多

以J点后80ms处为测量点。任何导联ST段均不能压低超过0.05mv。

V3导联ST段抬高≤0.3mV,余导联ST段抬高均不能超过0.1mV。

ST段的升高或压低可诊断有无心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱等。

5.T波:代表心室复极。观察T波的方向、形态和高度的改变与观察ST段的变化有类似意义。因此临床上有“ST-T改变”之说。T波一般与该导联的主波方向一致。

6.U波:T波之后出现,有代表左室前乳头肌复极之说。时间一般在0·16－0·25s。因影响因素多,意义不

十分明确。U波增大多见于：低钾血症、洋地黄等药物的使用、脑血管意外等，倒置的U波被认为是冠脉左主干或前降支梗阻的可靠佐证。

7.Q-T间期:QRS波起点至T波终结点间距,不能把U波计算在内。 QT 间期的正常范围为 0.32 ～ 0.44 s。

测量的Q-T间期在诊断某些心律失常、调整抗心律失常药物剂量、判断心肌梗死患者预后等方面有着重要的临床意义。

8.P-J间期:P波起点至QRS波群终末点(J点)间距在鉴别间歇性预激综合征

与舒张晚期(晚发性、不那么提早的)室性早搏时有其特殊价值。

今天回顾了正常的心电图，下回咱们来聊一聊QRS波群。