28岁，我得了桥本氏甲状腺炎……
*仅供医学专业人士阅读参考
星期一的早晨9：00，我如往常一样点了一杯快乐的冰美式。
9：10，我开始全身心投入工作中。我想，以今天这工作状态，妥妥的效率起飞。
9：45，我突然感到一阵心慌，手不自主的颤动，接着背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子摇摇晃晃，我感觉我的心率在飙升。
检查结果一出来，原来我不是伤心过度，而是我生了一个常见病——桥本氏甲状腺炎（HT）。过去我总听身边生过孩子的女性同事说她们有这个病，没想到，28岁未婚未育的我也戴上了这个帽子。
HT一听就是个日本人取的名字。它是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的，所以就命名为HT，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
这二十几年来，我一直保持着规律的作息，不熬夜，无不良嗜好，极少叫外卖，保持着运动习惯，为啥我会得HT呢？
医生告诉我，HT的发生主要有这几种原因：
想想你家里有没有得HT的？HT和遗传因素有关，且在一定遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。
碘摄入量多导致桥本的发生。沿海地区因为海产品丰富，居民很容易摄碘超标。高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲减的发生。
精神压力过大。HT可能与精神应激相关，持续且强烈的精神压力会导致神经-内分泌—免疫系统之间相关作用。
女性更易得HT。据统计，我国学者报告HT的患病率为1.6%，女性发病率为6.9/1000。如果将隐性病例包括在内，女性人群的患病率高达1/30~1/10。
简单来说，这是一种“自己和自己打架”的病。
人天生就有保护自己的本能。当外界的细菌、病毒想来侵害我们时，如果我们的免疫系统处于正常状态，那么免疫系统会发起反抗，清除这些“敌军”从而保护我方”友军“。
但是当免疫系统出现了问题，分不清楚谁是敌军谁是友军，攻击到甲状腺时，HT就产生了。
所以，这是一种人体自身免疫性疾病。
那么问题来了，这种免疫性疾病严重吗？
医生给我的答案是：有点严重但也不必过度担心。
HT是原发性甲状腺功能减退或亚临床甲减最常见的病因，大约50%的HT在起病初期表现为甲状腺功能低下，其余大部分患者则在起病时功能正常，但最终发展为甲状腺功能减退。HT导致的甲减或亚临床甲减会引起促甲状腺激素（TSH）升高，而TSH升高又会促进甲状腺的癌变；且几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在HT。原发性甲状腺淋巴瘤占所有甲状腺恶性肿瘤的1%~5％。
但大多数的HT不会癌变，只要患者在早期发现颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时尽早去医院就诊检查并接受专业的治疗，癌变的发生率还是很低的。所以医生建议，“该随访的时候就随访，该重视的时候就重视，体检发现TSH升高就要引起重视。身体是自己的，拖着不检查不治疗最后可能会导致更严重的后果。”
回想起我被确诊为HT之前，我经常会在夜间感觉咽部不适、颈部有压迫感；还有一段时间觉得很容易手抖心慌、腹泻，但是有时候觉得和没事人一样。
就诊时医生告诉我，典型的HT就是会经历不同的阶段。
1、早期
发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。
可有咽部不适或轻度咽下困难，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。
2、一过性的甲亢期
病情进展时，由于我们的免疫功能下降或者紊乱，甲状腺被自身抗体攻击，导致甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起一过性的甲亢。
典型的会出现心慌、手抖、腹泻、出汗、烦躁易怒以及失眠的症状。
甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。
3、稳定期
短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺仍然遭受着持续的破坏，但还能维持正常功能。在此期间，患者可能没有任何临床症状。
4、永久的甲减期
当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。患者可能会出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等甲减症状。而这个阶段极有可能持续终生。
首先你要知道的是，HT没有特异性的治疗方法，绝大多数患者一般无需治疗，但医生指出，如果出现以下3种情况，就一定要接受专业的治疗了。
1、桥本甲亢期症状特别明显时，如出现严重的手抖心慌时，可以使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔），一般不主张使用抗甲状腺药物。
2、甲减时，需要服用甲状腺素替代治疗，常规使用左旋甲状腺素钠片（L-T4），一般需要终生服用。
治疗时应每4～6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6～12个月复查1次甲状腺功能。
3、出现甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。
对于甲状腺功能正常的，一般随访即可，每半年到一年检查一次甲状腺功能和甲状腺超声。
得了HT，很多人都会关心不能吃什么。
医生表示，对于HT患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以在饮食方面HT患者需要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。含盐的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘盐，海产品的控制可以适当放宽。
少喝咖啡、奶茶和浓茶。尤其是对咖啡因比较敏感的人，饮用咖啡、奶茶等容易导致心率过快，从而造成心慌心悸。
保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，保持乐观开朗的情绪和积极向上的心态。
这么一看，HT也不是多么严重的疾病，生活中饮食注意点，心情好一点，定期去复查甲状腺功能，我们这一生都可以和HT和平共处。
参考文献：
[1]汪虹，江潮，邵迎新.桥本甲状腺炎诊断及治疗研究进展[J].黑龙江医学，2015,35（3）：230-232.
[2]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会. 甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(11):1229-1233.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨大头虾 本文审核丨王建华 责任编辑丨曹前