（三）麻仁丸——治疗各种疑难杂症
14糖尿病——谭日强医案
巢某，男，43岁。起病已1年多，全身乏力；口渴喜饮，多食易饥，小便频数，大便干燥，经某医院检查，尿糖（H），空腹血糖287毫克%，诊断为糖尿病，给服降糖灵，疗效不显。患者日渐消瘦，脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。
此脾阴不足，胃实中消之候，拟滋脾清胃，润燥通幽为法。用麻子仁丸改作汤剂：
火麻仁12g，杏仁10g，枳实6g，厚朴6g，白芍10g，大黄10g，栝蒌12g，白10g，川楝10g，陈皮5g。服5剂，大便通畅，脘腹痛止；继用原方去大黄、薤白、栝蒌、川楝、陈皮，加沙参、麦冬、花粉、石斛等味为治。复查空腹血糖91.5毫克%，尿糖阴性，诸证痊可。《经方验案评析》
论：以上症状，都是胃热。糖尿病，号称永治不愈的顽疾，也给治愈了，又是一例成功医案。如不是小便频数，大便干燥，就会误认为是白虎汤。白虎汤医案，也是口渴喜饮，多食易饮，病理也是胃热。
15咳嗽——闫云科医案
张某，女，72岁，有咳嗽夙疾，逢冬尤甚。常服氨茶碱、甘草片以求缓减。近感冒发热，咳嗽益剧，经西医输液、服药一周，热退而咳不止，求服中药。老妪形瘦神疲，咳嗽气逆，痰少不爽。胃纳不馨，口苦，口渴欲饮，饮后顷刻即溲，大便干秘，六日未行。其舌，尖边红，苔白厚腻。诊其脉，沉弦细略数。触其腹，腹壁软，左少腹微拒按。咳嗽逢冬或得冷即发，属支饮也。外感未予发表宣散，致邪化热以成太阳阳明。胃中燥热，腑气不通，津液不得四布，肺失肃降通调，是以大便秘、小便数、咳逆不已。治当清泻阳明，上病下治，以大肠与肺相表里也。
麻子仁丸4粒，上下午各1丸
二诊：大便通畅，小便减少，咳嗽短气亦轻，胃纳增，仍口苦，脉舌同前，左少腹压痛不再。腑气已通，肺司肃降，然余热未尽也。拟小柴胡汤加味治之。《经方躬行录》
论：咳嗽者，肺胃之病。咳者，非独肺病，五脏六腑，俱能致咳。五脏六腑，俱能致咳者，是俱能至肺胃之气逆也。饮后即溲，大便干秘，六日未行，此为腑气不通之咳嗽也。麻子仁丸，通大便以降肺胃之气也。
麻仁丸与肺逆咳嗽之病，都源于太阳病。胃热便结，大肠不通，则肺气不降。肺与大肠相表里，肺主降而大肠主升。不通则不降，不降则咳逆。这也就是为什么加杏仁的意思，杏仁上能降肺气，下能通便秘。罗大伦老师以前给腹痛患者开过杏仁露，应就是从麻仁丸来的灵感。
16燥咳——蒋卫东医案
张某某，女，74岁，1988年11月8日诊。患者近2个多月来，咳嗽胸痛，曾服中西药，收效甚微。症见咳嗽胸痛，痰少带血丝，不易咯出，咽干口燥，形体消瘦，神萎，食欲不振，肚脐部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡红、苔薄，脉细软微数。此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复感燥热之邪，更耗阴液，最终导致阴虚燥咳，故治以滋阴通腑，润肺止咳。处方麻仁丸合麦门冬汤加减：
麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克，白芍20克，生大黄（泡）、甘草各5克，枳实、黄芩、杏仁各10克。
药进2剂，咳嗽大减，大便通畅。药已中病，恐大黄泻下伤正，厚朴温燥伤阴，故去之，又进2剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤善后。[江苏中医1990，（5）：25]
按语：本案根据“肺与大肠相表里”原则，以滋阴通便为主治其本，配合润肺止咳法治其标。标本兼顾，咳嗽向愈。《伤寒论名医验案精选》
17癃闭——闫云科医案
马某，男，76岁，农民，年虽古稀，体犹健也。某夜，其子请余出诊，云其父两日未尿，始村医置导尿管，重复插抽，消毒不严，致尿道感染疼痛，坚拒再导。然小腹憋胀难忍，呼喊之声不绝于耳。小便点滴，一如屋漏。咳嗽喘息，烦躁不宁。面色暗红、唇焦，舌红，苔黄腻。诊得脉滑略数，膀胱如桴球，几与脐平。
余初临此急症，颇感手足无措。见其咳时小便可下，师上窍通、下窍泄之治，令筷子探吐，然收效甚微。观其口干苦，思饮而不敢，大便干秘，五日未行。顿悟此阳明腑实，津不四布，但输膀胱也。治当通谷道以利小便，嘱速服麻子仁丸2粒，约三小时，大便始下，形同萝卜，坚硬如石，小便随下。嘱早晚各1丸，连服七日，务令大便通畅。之后家访，大便日一行，小便虽不畅，尚可行也。劝其继续服药，以经济拮据为由谢绝。此1970年事也。《经方躬行录》
论：腑气不通，肺气不降，肺主治节，通调水道，肺气不降，则水道失调，所以小便不利。气逆则咳，不降又癃闭。脾约者，膀胱水涸之证，此却膀胱满急，不能外泄。阴阳变化万千，不可胜数，什么奇奇怪怪的症状都有。
18癃闭——周玉英医案
杨某某，男，83岁，1987年8月11日诊。患者近一年来小便量少，点滴而出。7月份曾在本院治疗，诊断为“前列腺肥大”、“尿潴留”，留置导尿一周出院。近日来少腹胀满，小便点滴不通，咽干，烦渴欲饮，大便秘结，少腹按之疼痛，舌质红，苔薄，脉细弦。诊断为“癃闭”，辨证为膀胱湿热，肺热壅盛，以麻仁丸9克，开水冲服，连续服二个月，症状消失，随访半年，未见复发。[四川中医1989，（9）：28]
按语：麻仁丸润肠以开肺气，提壶揭盖，令小水下通。本方本治大便秘，小便数，但本案虽为渡闭，其病机则为肠失润而肺失宣，故宜麻仁丸治之，足见临证辩证之重要。
论；有癃闭医案，也感觉不可思议。本案按语分析的很到位，润大肠泄下，以开肺气治水。此与小承气汤医案，泄大肠以治咳嗽喘逆的病理是相同的。只是此肺气不降，不能化水而通利小便。大肠秘结，竟然会致癃闭，而其治法思路，也是很少有。
正常的医案是视其前后，知何部不利，利之则愈（阳明五十六），本条癃闭，是典型的前后俱不利。《伤寒论名医验案精选》
19尿失禁——王三虎医案
刘某，女，29岁，产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其他明显不适。经在本地中西药治疗无效，于1991年3月5日来就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守治疗三个月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地干硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味：麻子仁15克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克，厚朴12克，金樱子12克。4剂。
3月12日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，病愈两月，未再复发。[实用中医内科杂志1992，（2）；30]
按语：仲景尝谓：“小便数者，大便当硬。”脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿儿童多有便秘史，用麻子仁丸治疗有良效。《伤寒论名医验案精选》
论：本条是产后大便难，后是肺气不降，水道失调，小便频数而失禁。仍是通大便，麻仁丸治产后之便难。为什么会面色略显虚肿，此就是气逆不降，上壅之虚肿。气降则不虚肿。
原来以为产后亡血之脉涩，现在看来不是，还是产后亡津液大便难。
好多妇人产后会小便不利，尿不出来，后来用的插导尿管。而此病因，有的就是产后大便难。此就是麻仁丸证。记的看罗大伦的书里有治此病时，具体用的什么药忘记了，但用的是提壶揭盖法，就是降肺气利小便。
20尿崩——章柏生医案
吴某，42岁。素来过食醇酒肥甘，以致口渴引饮，每日饮绿茶水约10磅（4500ml），排尿6次/日。来院时，烦渴加重，饮水量每天达15磅，尿频益甚，4-7次/小时，尿色黄，腹胀满，大便秘结难受，口苦且干，烦躁不安，夜寐不宁。下腹部硬满，右侧按之压痛，能触及大便结块状硬物，口干唇燥，舌质红，舌苔黄燥，脉滑而实。化验：血象均正常；尿检偶见少量白细胞，无脓球，蛋白、尿糖、管型均为阴性，尿比重1.003，总胆固醇4.92mmol/L，肝功能正常，空腹血糖5.32mmolL。西医诊断：尿崩症，便秘。中医诊断：消渴症。证属胃强脾弱。乃长期过食醇酒肥甘，胃肠燥热内积，脾阴受灼，不能为胃行其津液，反使津液下趋直流，偏渗于膀胱，而致尿多尿频。拟润肠通便，佐以摄尿，方用麻子仁丸改汤剂加减施治。处方：火麻仁10g，杏仁10g，生白芍10g，生大黄（后下）10g，积实10g，广木香6g，覆盆子10g，桑嫖峭10g。
3剂尽，便下燥尿几十枚，腹部胀满顿减，口干渴饮大有好转，饮水量减至每日5磅，排尿次数每小时3次，待尿次每小时1次，遂将生大黄改用制大黄，续服用7剂，此后，诸症渐消失。1周后病愈出院，至今未见复发。摘自：章柏生，尿崩症治疗二则体会，浙江中医院学报，1991，（4）：23.《经方治验内分泌代谢病》
论；有癃闭，有尿失禁，还有尿崩。麻仁仁丸，把大便秘结，肺主治节的病理，演译的淋漓尽致。
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