【柴胡桂枝干姜汤】

​从柴胡桂枝干姜汤说辨证

2014-3高继平 目录

1、选择柴桂干姜汤的目的

2、柴桂干姜汤在伤寒中的意义

3、从方中的用药看治证

4、从原文的治证看组方

5、从原文的前后说辨证

6、再说辨证与辨病的关系

选择柴桂干姜汤的目的这是个说法较多的方子。病机解释有多种说法。以现代中医理论看表里、寒热、阴阳用药全有。药物归经肝、心、脾、肺、肾全有。明晰这个方子的用法，在于深入了解经方的用法。

柴桂干姜汤在伤寒中的意义在太阳病下篇中的方子。诸多变证之一端。表述症状较多的一个方子。用药相对简明的方。能和其它方相印证的方。原文中有充分的文字可参照，可以说明。

柴胡桂枝干姜汤 柴胡（半斤）桂枝（去皮，三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）甘草（炙，二两）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。 临床习惯用法用量柴胡80 桂枝30 干姜20 栝蒌根40（20）黄芩30 牡蛎20 甘草20上七味，以水1200ml，煮取600ml.日三服.初服微烦，复服汗出便愈。

柴胡柴胡汤系列方，以柴胡命名，半斤是常用量。大小柴胡汤、本方。减半的如柴桂各半汤用四两，说明半斤是常规量四逆散用散，量小，不同于汤。柴胡治胸胁胀满，往来寒热。

桂枝三两桂枝，和桂枝汤用法同量。桂枝汤可一服不必尽剂，可一日二三剂。一天用量一两到九两没问题。现在用10克左右，只是最小量，也可有效。桂枝治汗出病在表。服后得汗病解，是桂枝汤的用法，本方也是。在用桂上，同桂枝汤。

干姜一两、一两半、三两，强人四两。三两是常用量。乌梅丸十两是丸，不是汤，是比例用法。治烦。甘草干姜汤、昼烦不得眠的干姜附子汤、栀子干姜汤

栝蒌根现在也叫天花粉。天花粉本指澄出的细洁淀粉。小柴胡汤加减中用，是四两。和本方量同。牡蛎泽泻散方治水气用，是散，比例用法。注射剂有引产作用。寒凉有致腹痛。注意伪品防范。木薯、番薯、湖北栝蒌、木鳖子根等

黄芩下利用，代表方黄芩汤，也是三两。葛根芩连汤。腹痛去芩，小柴胡加减中。方用芩，知无腹痛。枯芩、条芩。现多条芩，枯芩越来越少。

牡蛎与龙骨相配有镇惊之用。四两五两用。小柴胡加减中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”；用法同此方。治胁下痞硬。本方也是无大枣。

甘草常用的药，小柴胡加减中不减。中和。以此名方者，有灸甘草汤。但用量不是最大，也仅四两。甘缓为用。

从原文的治证看组方147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之

胸胁满、微结一个，或两个症状。胸胁苦满——大柴胡，八柴胡胸胁满而呕、发潮热——柴胡加芒硝（1/3柴）妇热入血室，胸胁下满，——小柴胡或刺期门心中结痛——栀子豉汤心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。厥逆，咽中干，烦燥，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下——小柴胡少腹急结、结于膀胱等，与此不同。——这是用柴胡的指征。

小便不利、太阳温病，…若被下者，小便不利，直视失溲——本方有下之后。是否有温病而用芩、蒌？可考虑。心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之（28条）小柴胡、小青龙、五苓散、肾气丸皆小便不利，有苓——本方用柴、芩无苓，说明胁满不是心下满，腹不痛，小便不利不严重。大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈（59条）——此方也是汗下后。说明此不利，是因汗少后津少，非水气病。故用栝蒌根生津。

但头汗出若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。——大陷胸汤证鉴别时讲到。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。216——有阳热实。本方不同小柴胡，无参甘枣，不虚，有实。阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。228阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。229阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之，以茵陈蒿汤。（236）结论：此方辨病是阳明病。但头汗出是阳明病。伴栀子症用栀子，有柴胡症用柴胡。

往来寒热阳症的表现。相对太阳阳明病辨，是少阳病的热。脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也130——与阴症脏结阴阳鉴别时的关键点。大小柴胡，用柴胡的指征。柴胡、甘草，加减中不动。否则不为柴胡汤。与有桂枝去枝加减汤不同。——少阳阳明病

什么是少阳阳明？少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。179燥则润之——栝蒌根汗后复下或利小便，都是伤津。烦则用干姜。

心烦的辨证阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。207——阳明病可见心烦，再次证明这是阳明病。太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦——三阳都可心烦少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也282——心烦是少阴或见证，但此无但欲寐，不是少阴。在阳不在阴。——那么干姜治心烦是少阴病？还是心烦证？——在此是阳明病的心烦证

再说辨证与辨病的关系证，就是症状、脉证、体征等具体可见的临床表现。如心胸胁满、脉浮、心下硬等。典型的证，能辨能识能对应用药，如柴胡治胸胁苦满。辨证治疗，可不受病的限制。如有柴胡证，三阳或阴病皆可用柴胡。病分阴阳，辨证分阴阳。如少阴心烦与三阳心烦不同治。——这就是证同治异，因为病不同，病的阴阳不同。

结语柴胡桂枝干姜汤的方证意义包含了如上辨析的内容。也是整部伤寒一贯的思想。这就是此方不仅是一个方证相应的经验方，更是辨证论治理论的体现和示例。同样是经方家的书，历史上有许多的方书，为什么后世独尊仲景为医圣？而这正是原因所在。

——金谷子

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