总蛋白、白蛋白、前白蛋白 | 肝功能检测一文读懂

肝功能检测中反映肝脏合成贮备功能的项目包括:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等。

总蛋白和白蛋白

TP 可分为白蛋白和球蛋白两类,具有维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用等多种功能,并与机体的免疫功能有着密切的关系。
TP 水平主要反映肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。白蛋白(又称清蛋白,albumin,Alb)是由肝实质细胞合成,在血浆中的半寿期约为 15 ~ 19 天,肝细胞中几乎没有储存。

01

TP 受哪些因素影响?

TP 的生理性波动:如直立体位由于体液分布原因,血液相对浓缩,而长久卧床者血液较直立体位稀。因此长久卧床者血清总蛋白比直立活动时要低。由于肝功能不成熟或衰退,新生儿血清总蛋白可比成人低 5 ~ 8 g/L,60 岁以上的老年人约比成人低 2 g/L。
TP 受某些药物影响:使用促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长素、胰岛素等可使总蛋白升高;使用抗癫痫药、吡嗪酰胺、利福平、避孕药等药物可使其结果偏低。
下列情况可影响 TP 测定结果:
①使用止血带加压时间过长;直立数小时后抽血;标本保存不当。
②长期卧床、大量输液等可使结果偏低。
③测定结果假性升高:使用低分子右旋糖酐、高脂类血标本。
一般来说,血清总蛋白及白蛋白增高:主要由于血清水分减少,总蛋白浓度增加,而全身总蛋白量并未增加。
那么,总蛋白和白蛋白的指数,到底该怎么看呢?

02

TP 和 ALB 如何解读?

病理性总蛋白及白蛋白降低:
总蛋白 < 60 g/L 或白蛋白 < 25 g/L 称为低蛋白血症,临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。
①肝细胞损害:常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
②白蛋白减少常伴有 r 球蛋白的增加,白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。如 ALB 持续下降,提示肝细胞坏死进行性加重,预后不良;如治疗后 ALB 上升,提示肝细胞再生,治疗有效。
③营养不良:摄入不足或消化吸收不良。
④蛋白丢失过多:如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血等。
⑤消耗增加:结核、甲亢、恶性肿瘤等。
⑥血清水分增加:水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。
⑦先天性低蛋白血症。
总蛋白及球蛋白增高:
总蛋白 > 80 g/L 或球蛋白 > 35 g/L,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。此时总蛋白的增高主要是球蛋白增高,其中又以r球蛋白增高为主,常见原因有:
① 慢性肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏严重性相关。
② M 蛋白血症:多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
③ 自身免疫性疾病:SLE、风湿热等。
④ 慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。
球蛋白降低:
主要是合成减少,见于:
① 生理性减少:小于 3 岁的婴幼儿;
② 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂导致的免疫功能被抑制;
③ 先天性低 y 球蛋白血症。
A/G倒置:
A/G的比值一般为 1.5 ~ 2.5,如果 < 1,称为 A/G 倒置(可以是白蛋白降低或球蛋白增高)。见于:严重肝功能损伤及M蛋白血症,如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
肝脏是身体中合成 ALB 的唯一器官,临床发现肝硬化的患者,均存在不同程度的 ALB 水平下降,而且均存在球蛋白水平的升高,后者是因为肝硬化导致的血清免疫球蛋白升高所致[1]。

前白蛋白

PA 是完全由肝脏合成的一种蛋白,其半衰期短,仅 1.9 d,当肝脏发生疾病时,血清 PA 浓度会迅速下降,而且它的浓度受临床治疗药物和方法的影响较小,所以它是反映肝脏合成功能的一个敏感和特异性指标,而且是较 ALB、胆红素及 r 球蛋白等更敏感和准确的指标。
血清 PA 是反映肝脏损害及储备功能较理想的指标。

01

哪些疾病影响 PA 值?

研究显示[3],各种类型肝病的 PA 都比正常水平低,而且越严重的肝病类型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低,病死率越高,且随着病程进展,血清 PA 值明显升高者预后好,血清 PA 值无升高或继续下降者预后差[4]。
PA 是加快肝细胞合成与分泌的加速运转蛋白之一,而其主要功能是转运甲状腺素与维生素 A,并具备胸腺激素活性,能通过加快淋巴细胞成熟增强人体免疫力。当 PA < 100 mg/L 时应考虑患有肝硬化[5]。
近年来有大量研究[6]表明,脓毒症严重程度与 CRP 水平呈正相关,与 PA 水平呈负相关。在脓毒症患者病程中,动态监测 CRP/PA 比值变化,若其水平持续升高,提示患者感染未控制,机体免疫功能差,蛋白质营养不良,预后不佳[7]。
有研究显示:血清 PA/总胆红素比值是肝衰竭患者的独立预后因素,对肝衰竭患者的预后预测具有较好的临床判断价值[8]。
血清 PA 测定可做为鉴定肝硬化代偿期与失代偿期的指标[9]。

02

PA 值如何解读?

PA 降低见于:
① 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤;
② 肝胆系统疾病:肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸。
PA 增高见于 Hodgkin 病。
作者 | 滁州市第一人民医院儿童院区消化科  张光成
策划 | 粥悦
首发 | 消化时间
(0)

相关推荐

  • 【米饭有蛋白质吗

    血清总蛋白(双缩脲法):60-80g/L.白蛋白(溴甲酚绿法):40-55g/L.球蛋白:20-30g/L..A/G比值:1.5:1-2.5:1. 2.临床意义 (1)肝脏疾病.肝炎.肝硬化.肝癌等慢 ...

  • 体检报告自己读——肝功能

    继续给大家科普体检报告,这次给大家讲一讲肝功能!!! 首先我们要知道肝功能检查包括哪些项目!第一,血清酶检测,血清酶检测主要反应肝细胞损伤程度!它包含谷丙转氨酶.谷草转氨酶.碱性磷酸酶.r-谷氨酰转移 ...

  • 血清白蛋白/球蛋白比值(A/G)

    [正常值范围] 1.5-2.5:1 [临床意义] 比值<1者见于慢性肝病,肾病综合症.

  • 一文读懂总蛋白、白蛋白、前白蛋白临床意义

    肝功能检测中反映肝脏合成贮备功能的项目包括:总蛋白(TP).白蛋白(ALB).前白蛋白(PA)等. 总蛋白和白蛋白 TP 可分为白蛋白和球蛋白两类,具有维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度.运输多种代谢物 ...

  • 一文读懂肝功能检测:ALT、AST、ALP、GGT究竟怎么看?

    导读 在读懂肝功能检测(LFTs)之前,先回忆一下肝脏的功能.肝脏位于身体的右上腹部,由肋骨遮盖,上缘接近乳头水平位置.它的主要工作是通过生物转化作用分解或排出各种药物.毒物以及一些代谢产物,合成蛋白 ...

  • 一文读懂,激素检测的最佳抽血时间。

    *本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考 激素类检测抽血应注意 虽然医院检验科都出过一本<临床项目检测手册>,里面囊括了几乎所有临床标本的采集工作,但对于一些特殊项目却不尽详细.临床 ...

  • 一文读懂!乳腺癌患者需要了解的21、70、28基因检测|基因检测|乳腺癌|肿瘤

    致谢:<浙江省早期乳腺癌辅助治疗多基因检测应用专家共识>专家组成员 本文来源:肿瘤资讯.若初健康 既往,辅助治疗决策多依赖于肿瘤分期.复发转移临床危险度和肿瘤分子分型. 多基因检测(Mul ...

  • 一文读懂 | 幽门螺杆菌(上)检测与治疗

    作者:珠海市妇幼保健院药学部临床药学室 董雪 幽门螺杆菌(H.pylori),下文中我们称它为Hp,寄生于人的胃粘膜,感染后可引起胃粘膜急性炎症反应,临床表现为腹痛.消化不良等症状,长期感染易诱发萎缩 ...

  • 一文读懂|肿瘤基因检测篇

    基因检测是一种通过血液.其他体液或细胞来检测DNA的技术.先从被检测者提取其外周血或组织细胞,然后将里面的基因信息扩增,再通过专业设备检测其中的DNA分子信息,分析基因类型和存在的基因缺陷,也可用作判 ...

  • 一文读懂肿瘤基因检测

    肿瘤基因检测 基因支持着生命的基本构造和性能,也是决定生命健康的内在因素.因此,利用先进的生物技术检测患者的基因突变情况,可更为精准地发现导致疾病的根本原因,从而为临床提供精准的诊疗依据,为患者提供个 ...

  • 一文读懂癌症基因检测和靶向治疗

    在我们面临的所有疾病中,癌症是最令人恐惧的疾病之一.简单来说,癌症是由于一组或多组基因突变导致的细胞功能异常,形成了快速.无限制生长的恶性肿瘤.也就是说,癌症本质上是一种基因病--原本在正常细胞中发挥 ...

  • 实验专栏丨一文读懂流式细胞凋亡检测

    Annexin V 是检测细胞凋亡的灵敏指标之一.它是一种磷脂结合蛋白,可以与早期凋亡细胞的胞膜结合,而细胞质膜的改变是细胞发生凋亡时最早的改变之一. 由于在发生凋亡时,磷脂酰丝氨酸外翻的发生早于细胞 ...