太平惠民四君汤，肠癌临证经典方
摘自 中医出版
导读：大肠癌是结肠癌、直肠癌和肛管癌的总称。在我国，大肠癌的发病率占肿瘤疾病的第三位，并有逐年上升的趋势，其好发部位以直肠和直肠乙状结肠交界部最多，占60％~70％，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。大肠癌的发病年龄多在40岁以后，男女比例约为2:1。中医自古就对该病有广泛的认识，也产生了很多有效的经典名方，历经千年而沿用至今，《太平惠民和剂局方》所载的四君子汤即是其中之一。
四君子汤
【出处】《太平惠民和剂局方》
【组成】人参（去芦）三两，白术三两，茯苓（去皮）三两，炙甘草二两
【功效】益气健脾。
【主治】脾胃气虚证，面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱
【煎服法】上为细末，每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。（现代用法：水煎服。）
【原文】《太平惠民和剂局方》卷三：“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”
孙桂芝教授医案一则
王某，男，65岁。2010年4月15日初诊。患者2010年3月因劳累后出现间断性排便不规律，就诊于当地医院，查胸腹CT示：直肠占位。活检病理结果示: 直肠腺癌。后于该院行手术治疗。术后病理：直肠中分化腺癌，肠系膜淋巴结内可见癌转移（6/17），术后行FOLFOX 方案化疗。化疗后间断性排便不规律，遂求诊于孙教授门诊。刻下症见：间断性排便不规律，时干时稀，肛门下坠感，偶有腹痛，乏力，纳差，小便调，睡眠可，舌质暗，舌苔白、略腻，脉细弱。辨证属脾肾不足，血瘀湿蕴。治予健脾益肾，活血祛湿，调便理肠。
方用四君子汤加减。
处方：太子参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，黄芪30g，黄精10g，陈皮10g，鸡血藤15g，枸杞子10g，红藤10g，败酱草10g，儿茶10g，蚕沙10g，皂角刺10g，九香虫6g，炮山甲（代）6g，水红花子10g，木香10g，三七5g，鸡内金30g，代赭石15g，麦芽30g，重楼15g，白花蛇舌草30g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
2010年5月6日二诊：患者自诉大便较前改善，基本规律，1~2次/日，基本成形，乏力、纳差较前改善，腹痛缓解，诉偶有腰酸不适感，舌质暗，舌苔白、略腻，脉细弱。拟方：首诊方去儿茶、蚕沙、皂角刺，加杜仲10g，桑螵蛸10g。继服14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
2010年5月22日三诊：自诉大便规律，1~2次/日，细条软便，乏力、纳差不明显，腹痛缓解，腰酸不适感较前减轻，小便调，诉近日寐欠安，舌质暗，舌苔白略腻，脉细弱。拟方：二诊方加远志10g，酸枣仁10g，茯神15g。继服14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。后坚持门诊中药治疗，复查CT示病情稳定，未复发转移。
按：该患者直肠腺癌术后，术后行FOLFOX方案化疗。症见间断性排便不规律，时干时稀，肛门下坠感，偶有腹痛，乏力，纳差，小便调，睡眠可，舌质暗，舌苔白、略腻，脉细弱。辨证属脾肾不足，血瘀湿蕴。予四君子汤加减。孙教授从整体观念出发，治疗首重健脾益气，扶正培本，调整机体的免疫功能，使正胜邪却，选用太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪益气补脾；黄精补脾益气，滋润肺阴；枸杞子滋补肝肾，益本填精。此外，清热解毒、行气化滞、泄浊散结是祛除病邪的主要治法，药物红藤、重楼、败酱草、白花蛇舌草均为解毒散结之品，且本类药物经现代研究证实均有抗癌作用。孙教授认为红藤专入大肠经，有清热解毒、消痈止痛之功，为治肠癌首选要药，同时善用炙穿山甲（代）、皂角刺活血破瘀，散结消肿。便血加三七粉、儿茶、赭石、鸡血藤，为大肠经之血药，活血祛瘀，润肠通便。综观全方，气、血、精共补，脾肾共调，药力直走阳明大肠经，力专药精，疗效甚佳。
章永红教授医案一则
卢某，女，67岁，2008年12月1日初诊。患者于2008年2月在当地医院诊断为结肠癌肝转移，行姑息术治疗，术前术后行全身化疗多个疗程，腹腔灌注化疗2次，刻下症见：面色萎黄，神疲乏力，腹胀痛，恶心纳差，大便不成形，无规律，小便尚调，夜寐可，舌质淡，舌苔黄腻，脉细濡，辨证属脾胃气虚，湿热毒瘀，治以益气健脾，化湿清热，活血解毒。
方用四君子汤加减。
拟方：潞党参15g，炒白术15g，云茯苓15g，炙甘草6g，炙黄芪20g，怀山药20g，薏苡仁30g，白扁豆30g，陈皮15g，白芍10g，炒当归15g，白花蛇舌草20g，仙鹤草15g，败酱草15g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
2008年12月15日二诊：患者仍见面色萎黄，自诉乏力较前稍有好转，恶心、腹部胀痛消失，大便基本成形，但仍无规律，小便调，夜寐安，舌质淡，舌苔薄腻，脉濡，患者脾虚症状仍明显。治疗继以益气健脾化湿为主。拟方：首诊方去陈皮、白芍。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
2008年12月30日三诊：患者面色萎黄较前改善，可见光泽，乏力、恶心、腹部胀痛消失，大便细软条状，每日2~3次，便质黏，小便调畅，夜寐安，舌质淡，舌苔薄腻，脉濡。拟方: 二诊方加泽泻10g，大黄6g（后下）。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。随访3个月余，患者临床症状基本消失，原方长期服用。
按：该患肠癌术后，治疗以益气健脾贯穿整个疗程，辅以薏苡仁、白扁豆、白花蛇舌草、仙鹤草、败酱草、当归等清热化湿、解毒活血，体现了章教授在诊治大肠癌方面以培补脾土为主的临证思路。因患者年老久病，又经多程化疗，体质虚弱，当以扶正为主，故方中以炙黄芪为君，味甘，微温，归脾、肺经，益气固表；党参味甘，性平，归脾、肺经，益气、生津、养血；白术味苦甘，性温，归脾胃经，补气健脾，燥湿利水，连同黄芪益气健脾，扶助正气，配合茯苓、薏苡仁、白扁豆、丹参、仙鹤草、败酱草、白花蛇舌草等健脾化湿，清热解毒，活血祛瘀。
本文摘自《大肠癌经典方临证精华》，作者：赵宇明，莫日根，史圣华。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。