药物解析——化痰行气、宽胸散结的瓜蒌（上）

瓜蒌，作为一种庭院墙头和山坡地头随处可见的果实，每到秋天的时候橙黄色的瓜蒌挂在房檐屋后的藤架上，看着很是普通，这些成熟的果实经过加工制作成为我们入药用的瓜蒌实。瓜蒌的根长得粗大壮硕，质地坚实，采挖后切片晒干，就是我们入药的栝楼根即天花粉。很多人都不知道瓜蒌有什么样的功效，但我用瓜蒌这味药，在临床治疗各种疾病时所起到的作用却是不容小觑的，书本上定义瓜蒌的作用为清热化痰，排脓散结，宽胸行气，润燥滑肠，常用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈肿痛，大便秘结的治疗。但我们在理解每一位药物时，不仅要凭书本上对药物的解释和定义，更要具体结合临床应用总结出它的确切疗效。

我们先来说瓜蒌清热化痰行气，宽胸散结的功效，瓜蒌用于以胸腹部为主的痰湿痰浊，能起到很好的效果，它能够化顽痰，在小陷胸汤中，瓜篓用量最大，就是针对痰热互结于胸腹，而出现的胸部痞闷，气郁不通，按之疼痛不适，患者咳痰会出现粘稠色黄的顽痰，痰涎涌盛，小陷胸汤用黄连清热泻火，半夏燥湿化痰，用瓜蒌化痰散结，开胸顺气，常用于胃炎、胆囊炎、反流性食道炎、肺炎、哮喘、冠心病高血压等引起的胸腹部满闷痞胀，心下按之疼痛等症状，能起到很好的疗效。

现在环境污染日益严重，尤其是在北方冬季雾霾严重，空气质量非常差，首当其冲的就是我们的呼吸系统会受到伤害，很多人一到冬天就会不停的咳嗽吐痰，有的人体质虚弱的，咳嗽控制不住，会越来越严重，甚至演变成肺部感染，成为肺炎，有的人整个冬季都在咳嗽吐痰，形成这种慢性咳嗽的状态，咳嗽的同时咽喉部红肿，咳痰，胸闷气短，痰浊涌盛，导致热结于胸的状态，这时如果用清热解毒的药物也有效，但是肺部纹理细微，患病后更容易导致络脉不通，治疗时在用清解肺热的药物时，我常配合千金苇茎汤治疗，在千金苇茎汤中，原方中有一味药瓜瓣，关于瓜瓣到底是哪位药到现在还存在争议，我在用这个方子的时候，关于瓜瓣，我就是用的瓜蒌这味药，肺痈，由于痰热火邪，互结肺中，久而形成脓肿所致，瓜蒌，化痰逐瘀排脓的作用很强，主要就是针对胸腹部的痰浊雍盛，而且瓜蒌有很好的润肠通便的效果，肺与大肠相表里，瓜蒌通畅阳明大肠之后，身体的浊痰热毒通过大便排出去，就缓解了肺部的压力，所以千金苇茎汤中，用瓜蒌代替瓜瓣既能够化胸腹部的顽痰湿浊，清肺化痰，逐瘀排脓，又能够通畅阳明，润燥通便，使肺热通过大便排出去。

关于千金苇茎汤中瓜瓣这味药到底是哪位药，各家至今各执己见，有的人说是冬瓜子，有的人说是薏米，有的人说是甜瓜子，我用的时候多用瓜蒌，关于瓜瓣这味药到底是什么，我是这样认为的，在用千金苇茎汤时，如果患者身体存在浮肿，腿肿难消，可以用冬瓜子代替瓜瓣，因为冬瓜子有利水解毒的作用，如果患者身体湿气重，可以用薏苡仁，薏苡仁祛湿解毒，可以将湿热之邪向下导，而如果患者咳痰黏着肺部脓肿，可以用甜瓜子化痰，排脓，散结消瘀，清肺润肠，我在使用时根据患者的具体病情，用上述药物进行加减，但是我最常用的就是瓜蒌，因为瓜蒌这味药就起到宽胸行气，清除肺部痰浊的作用，同时肺为娇脏，易受外邪感染，热邪壅盛，但用药时不能过度寒凉，瓜蒌清热作用不强大，性质平和，清热涤痰与宽胸行气可以同时兼顾。