宣畅气机，化湿排浊的三仁汤（一）

这段时间，我在关注的抗疫信息中，报道这次新型肺炎的很多患者，症状表现为发热或身热不扬，或未热但体痛身重，倦怠乏力，胸闷痞满，或恶心呕吐，或无食欲，或腹泻大便溏稀，舌质暗舌苔白厚腻，脉濡，这时最常用到的方剂那就是三仁汤，关于三仁汤，《温病条辨》中这样说，“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”

三仁汤，主治湿温初起，湿热郁闭，湿阻三焦，气机不畅，郁而生热，湿重于热引起的各种病症，所谓湿温，就是在长夏之际，湿中生热，但后面紧接着又说了，湿重于热，所以现在我们应用的时候，并不拘泥于是否在长夏，而是要看患者是否存在湿阻三焦，气机不畅，和患者表现出来的舌象脉象和症状，来决定是否会用到三仁汤。

我们县以前有一位非常有名的老中医，善于使用三仁汤治疗各种疑难杂症，每天门庭若市，开出的方剂大部分以三仁汤为基础，他运用三仁汤的指征就是看患者舌苔是否有白腻苔，然后以三仁汤为基础，根据患者病症随症加减，治疗各种疑难杂症，都能起到很好的疗效。

很多疾病发展过程当中都伴有湿邪，无论是外感，还是内伤，在疾病形成和发展过程中，身体有湿邪，废物难以排除，就会形成一种黏腻胶着的病理状态，很难速愈。

三仁汤治疗范围广泛，针对的病机就是湿阻三焦，气机不畅，郁而生热，湿重于热引起的各种病症，

所针对的患者有几大主证；

第一，患者头痛恶寒，身重疼痛，通过这个描述我们知道，患者通常会感觉浑身难受，疲劳倦怠，乏力，胸闷出气都不畅快，这组症状我们可以和伤寒的症状做对比，伤寒论中也有以头痛、身重疼痛、或伴关节疼痛的条文，多考虑伤寒太阳病，如见脉浮紧，治疗可用麻黄汤或九味羌活汤，但是伤寒中表现出来的恶寒，身重疼痛，往往表现的比较剧烈峻猛，是一种急性的，症状通常会比较严重，而三仁汤所表现出来的身重疼痛，往往是慢性的，缠绵难愈，身体感觉发疼发沉发热也是较轻的，有时是患者表现出来的一种周身难受又不明确是哪里不适，就是感觉疲累，乏力，而且三仁汤的脉象不浮而是弦细而濡，这就要考虑湿温，湿热郁闭肺气，影响肺主皮毛功能，导致表气不畅，全身气机不畅；

第二，三仁汤还有一个主证是午后身热，身热不扬，关于午后身热，有时会误认为是内伤病中的阴虚内热，所以吴鞠通在三仁汤的条文中，特意指出午后身热，状若阴虚，意思就是说发热好像是阴虚，但其实并不是因为阴虚导致的身体发热，而是湿温导致的身体其热不扬，湿遏热伏，这种发热和伤寒中的发热也不同，湿温导致的身热是一种低热，慢性持续的发热，或者身体的热没有表现的那么剧烈明显，而伤寒中的发热则表现的比较急性猛烈；

第三，三仁汤条文中还指出胸闷不饥这一症状，这就是说患者除了身体困重，有轻微的疼痛，发热，还有胸部和胃脘不畅快，无食欲不想吃东西等肠胃症状，吴鞠通在创立三仁汤时，也明确指出，湿温病中焦病最多，这也是由于湿邪闭阻肺气导致的，所以当身体受湿邪闭阻，湿阻肠胃，会出现胸闷，胃脘闷，胸闷不食等症状；