秋季咳嗽治疗医案两则

跟师李宏奇老师日记     学生：牛静敏

最近这两天，由于突降暴雨又阴雨绵绵，气温下降，感冒咳嗽哮喘的病人明显增多，尤其是中老年人咳嗽气喘多了起来，今天有两个复诊的患者，都是多年的哮喘咳嗽，最近因为受凉又开始频繁的咳嗽，在服用一周药物后咳嗽的症状都有明显的改善，困扰自己多日的咳嗽也已经快要销声匿迹。

我查看这两位患者的就诊记录，发现同样的是这种老年人常见的慢性支气管炎哮喘咳嗽，但李老师用药却因人而异。第一位患者，脉弦数，舌红苔白，面红赤，体形偏瘦，李老师望诊患者属于少阳体质，体质比较偏实偏瘦，咳嗽气喘加重一个多月，起初在村卫生室输液无效，咳嗽反而加重，咳嗽的时候伴有恶心，痰黄粘稠，难以咳出，且咽喉不适，当时李老师处方银翘散加增液四味和瓜蒌，当时我疑惑的问李老师患者咽喉不适有异物感，为什么不用半夏厚朴汤呢，李老师解释说半夏厚朴汤药物偏燥，而患者是体内有风热郁肺，热久伤阴，所以用半夏厚朴汤不妥，应该用银翘散疏散患者身体内的郁热，然后加养阴生津的药物生津润肺。果然患者服用一周药物后，复诊时自述咳嗽时痰浊很容易吐出，而且胸闷气短的现象得到很大改善，胸闷气短的症状减轻了，身体也变得轻松。李老师讲，西医治疗咳嗽时通过肺部听诊，分干性啰音和湿性啰音，肺部缺乏津液，听诊往往偏于干性罗音，从中医角度分析这种干性啰音的咳嗽支气管炎大多都是因为肺部缺乏津液的濡养，治疗应该养阴润肺生津，中医认为肺属金，肺金生水，金为水之母，肺金干燥，金不生水，肺失水液的滋润，则鸣而咳嗽气喘，我也把这种养阴润肺的方法，叫做养肺法。

第二位患者，体型偏瘦，面色暗黄，脉象弦滑，舌淡红苔白，患者自述咳嗽已经多年，而且咽痒痰多，李老师处方银翘散合千金苇茎汤，李老师给我们讲解到千金苇茎汤原方记载成分为苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁，但瓜瓣和苇茎究竟指的哪味药已经无从考证，但这个方子可以给我们提供一个治疗的思路，所以可以用芦根代替苇茎，瓜瓣可以用瓜蒌，瓜蒌宽胸行气化痰润肠，肺与大肠相表里，通过通畅阳明缓解肺部的压力，然后加薏苡仁和杏仁。患者服用一周后，复诊时自诉用药后效果明显，咽喉已不再发痒，每天咳嗽喘的次数也已经很少了，因为慢性病已困扰了多年，继续服药治疗。银翘散和千金苇茎汤是李老师治疗肺热痰浊咳嗽最常用的方子，用于风热咳嗽痰浊瘀阻，咳嗽浓痰严重的病人，用方时，随证加减，痰热互结严重的加小陷胸汤，痰瘀互结加桃仁，痰湿淤阻加薏苡仁，热毒至盛的加公英、鱼腥草，治疗效果非常明显。

2017.09.15

学生牛静敏