钙化性卵巢纤维瘤
患者，女，19岁，因腹胀伴下腹部痛半个月就诊。查体：腹部稍隆起，中下腹扪及小儿头大小包块，质较软，边界尚清，有结节感，活动可。超声检查，子宫形态大小未见异常，双侧附件区分别探及混合回声团块，左侧大小约112×89×93mm，右侧大小约98×85×90mm，边界尚清晰，内回声杂乱，分别探及多发粗大钙化，CDFI肿块血流不丰富。双侧髂窝探及少量积液。患者入院血常规结果正常。常规肿瘤标志物的检测结果示CA125：185UmL/1，AFP，CEA，CA199，NSE在正常范围内。
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卵巢纤维瘤是起源于卵巢表面的体腔上皮和其下卵巢间质的良性肿瘤，占卵巢性腺间质肿瘤的70-80%，占所有卵巢肿瘤的4%，是最常见的卵巢良性肿瘤。多发生于绝经前后的中老年妇女，平均发病年龄46~49岁，20岁以下者少见，其主要临床症状是腹痛、腰痛等，较大肿瘤者腹部增大，易扭转而发生急性腹痛。但有部分患者可无临床症状，体检或其它腹部检查时发现附件区实性包块，缺乏特异性。腹水较常见于卵巢纤维瘤患者。一般认为，腹水可能由于卵巢血管蒂部分扭转，以致静脉瘀血及渗出进入腹腔而来，积聚的腹水最后通过横包膈淋巴管进入胸腔，称为梅格氏综合征，其原因并非是癌性胸腹水。而血清CA125的升高也与腹水的产生有关，不可将这类患者一概视为卵巢上皮性癌。
卵巢纤维瘤声像图主要表现为四种类型：1、均匀低回声型即瘤体内部为均匀细密点状低回声。2、低回声衰减型，因卵巢纤维瘤以纤维组织结构为主，故透声性差，且肿瘤质地愈致密，内部回声愈低，后方回声愈衰减。3、强弱回声不均型，肿瘤内部为实性低回声夹少许高回声区，后方可伴声影。4、囊实性伴钙化型，肿瘤内大部分为低回声区，其余为高回声区及多个无回声区。彩色多普勒血流显像示肿瘤内部仅见星点状血流。
卵巢纤维瘤因其内胶原纤维含量少，肿瘤本身对声波的衰减较低，如果合并水肿，则均匀分布的大量微小界面在声像图上就会显示为均质强回声团。少数卵巢纤维瘤可发生变性坏死，形成厚壁、多房分隔的囊实性肿块，部分肿块内还可见钙化。这类肿块呈混合性回声，其内可探及有声影的强回声团。
卵巢纤维瘤的鉴别诊断：（1）浆膜下子宫肌瘤：卵巢纤维瘤与子宫关系密切时，与浆膜下子宫肌瘤难以区分，且两者均可有后方衰减，但绝大多数情况下，浆膜下子宫肌瘤内部回声不均，而卵巢纤维瘤多数内部回声均匀。若能发现双侧正常卵巢，浆膜下子宫肌瘤的诊断可以成立。如为卵巢纤维瘤则不能显示同侧的卵巢。（2）卵泡膜细胞瘤：患者常伴有不规则阴道出血，因卵巢卵泡膜细胞瘤分泌雌激素。其超声表现为低回声团块，内见多个点状及小片状无回声区，后方回声增强，与部分纤维瘤声像图相似，但前者内部及周边均见血流，阻力指数较低，而后者多数无血流或仅有稀少血流，均为高阻力指数。（3）卵巢畸胎瘤：声像图表现为均匀低回声内见强回声伴声影。成熟畸胎瘤内的钙化声像图表现为无回声或中强回声（脂肪组织）内见强回声伴声影或混合回声内见强回声。（4）卵巢癌：卵巢肿物伴血清CA125升高和腹水，一般提示为晚期卵巢癌，特别是上皮性癌。