高血压患者如何选择降压药？一篇长文详解高血压合理用药知识
高血压患者如何选择降压药？这个命题可够大的！
如果高血压患者的合理用药，真的可以说各种各样的情况，3天3夜也说不完。但对于不同情况的高血压患者，其用药选择上，确实是有一定的讲究的，虽然不能全部说全面，但今天可以就不同高血压情况的朋友对于降压药物的选择，来介绍一些相关知识。
高血压患者的初始治疗
高血压患者发现有高血压，如果是轻度的，血压值未超过160/100的情况，到底要不要服药呢？有的说可以先生活调理，有的说还是要服药的。对于这样的情况，首先应该评估其他方面的身体情况，如果没有其他心血管疾病风险，可以考虑先生活调理，如果生活干预3个月，血压仍然无法降下来，就应该考虑服药，而如果对于除了一级高血压外，还有糖尿病、高血脂等心血管疾病风险的朋友，应该在生活调理的同时，立即启动药物治疗。对于一级轻度高血压的患者，可以选择单种药物服用来控制血压，我们常说的5大类降压药：利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、β受体阻滞剂（主要是各种洛尔）、普利类、沙坦类、CCB类（主要是各种地平），都是可以选择服用的初治降压药物。可以根据身体情况，选择降压效果好，身体耐受性安全性好的降压药物来作为初治药物。
并不是所有的高血压患者发现高血压时都是轻度的高血压情况，还有很多朋友，一发现高血压就是2级甚至更严重的血压水平，对于这样的高血压朋友，当然应该立即启动药物治疗，同时也应该从生活上注意自律和干预。在药物选择上，对于中重度高血压患者的血压控制，应该首次用药就考虑联合用药来控制血压，比如地平类+沙坦或普利类、沙坦或普利类+利尿剂，地平类+β受体阻滞剂类等的组合，都是可以选择的降压药组合，这些药物组合，能够提高降压疗效，有时还有降低副作用发生率的作用，都是不错的高血压用药联合用药。
高血压合并其他心血管风险疾病的用药
高血压合并糖尿病，高血压合并高血脂，甚至几种代谢性疾病同时存在的情况，都是非常常见的，对于这种时候的高血压患者用药，就更要多加注意和有所选择了。简单说几点：
1. 高血压合并糖尿病的患者，首选普利/沙坦类药物，能够降血压的同时，还能改善微量蛋白尿和保护肾脏，需要注意的是，长期服用药定期监测血钾水平和血肌酐水平。如果需要联合用药，可以选择地平类药物，这类药物对血糖代谢也几乎没有影响。
2. 高血压合并动脉粥样硬化的患者，可以选择CCB类降压药，如各种地平，地尔硫卓，维拉帕米等药物来改善高血压，这类药物除了降压效果好，对动脉粥样硬化也有一定的保护作用，普利类和沙坦类也具有一定的心血管保护作用，也是高血压合并动脉粥样硬化患者的可选降压药，另外β受体阻滞剂，也是常用的药物，一般对于有动脉粥样硬化问题的高血压患者，还建议使用他汀类药物，控制好血脂水平，可以减少心血管疾病风险。
3. 高血压合并冠心病的患者，对于降压药物的选择上，讲究的是“降压又护心”，既能够有效的控制好血压，又可以减少心脏负担，调节和改善心肌的冠状动脉供血，这样的降压药才是最适合这类患者的药物。一般β受体阻滞剂类药物，各种洛尔都是冠心病患者常用的降压药，除此之外，CCB类药物的各种地平类药物，也是冠心病患者常用的降压药，这两类药物都有改善冠状动脉血流的作用，除此之外，普利类药物/沙坦类药物，也都是有保护心脏作用的降压药，可以根据情况选择服用。
4. 高血压合并房颤的患者，高血压合并房颤的情况，一线首选药物是β受体阻滞剂和非二氢吡啶类的CCB药物，如地尔硫卓，维拉帕米等，除此之外，还可能用到普利类、沙坦类药物。除了服用降压药以外，还要注意进行抗凝治疗，预防血栓风险。
5. 高血压合并慢性肾病，对于高血压合并慢性肾病的情况下，在慢性肾病1~2期，应该首选普利/沙坦类药物，而如果慢性肾病3~4期的患者，则应该减量使用该类药物，并密切监测血钾血肌酐水平以及肾小球滤过率的变化。慢性肾病的高血压患者经常需要联合用药，推荐的组合有沙坦/普利类+地平类，沙坦/普利类+噻嗪类利尿剂，或地平类+噻嗪类利尿剂。对慢性肾病4~5期的高血压患者常在无肾脏透析保障的条件下应用以 CCB 为基础的治疗并联合 α-β 受体阻滞剂，慎用醛固酮受体拮抗剂。
6. 高血压合并心力衰竭，对于高血压合并心衰问题的患者，优先选择普利/沙坦类、β 受 体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯等），通常对于这类患者都推荐采取联合治疗， 普利/沙坦类药物与 β 受体阻滞剂联用，或者普利类/沙坦类与 β 受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂联用，这是治疗高血压合并心衰的金三角药物。在选普利还是沙坦的问题上，通常对于如果服用普利类药物能够耐受的患者，建议优先选择普利类药物，普利类药物对心脏的保护作用，比沙坦类要强，但如果对于普利类药物出现干咳不良反应不能耐受的情况，就可以选择沙坦类。
几种特殊类型高血压的用药选择
再来介绍几种特殊类型高血压的用药选择——
1. 盐敏感性高血压，有些朋友属于盐敏感性高血压的问题，吃的咸一点，血压就飙升，这种情况下，应该严格控盐的同时，服用利尿剂类降压药，就是很好的选择，除了利尿剂外，地平类药物的降压作用不受食盐摄入的影响，也是可以选择的降压药物，普利类/沙坦类药物，能够抑制肾素系统活性，也是盐敏感性高血压的可选药物。
2. H型高血压，H型高血压患者通常伴有同型半胱氨酸升高的情况，这种情况与叶酸代谢异常，个人体质都有很大关系，通常建议这类高血压患者，在服用降压药的同时，注意叶酸和其他B族维生素的补充，每天补充叶酸量在0.4~0.8mg，可以有效减少H型高血压带来的心血管疾病风险和发生率。
3. 难治性高血压，如果联合足量应用3种甚至以上的降压药物，血压仍然难以有效的控制下来，通常属于难治性高血压的情况，如果用药方案中未包含利尿剂，应该首先添加利尿剂进一步控制血压，如果用药方案中已包含利尿剂，那么可以考虑继续添加醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，可以进一步提高降压效果，提高达标率。
虽然写了这么多，但是对于如何选择降压药的问题，很多的用药禁忌，用药注意事项还没有给大家说明白，因此，对于具体的用药，还请根据自身情况，详细咨询专业人员来确认用药方案。