收藏!看完搞定5种胰腺炎性病变 2024-04-10 20:46:55 一、胰腺脓肿临床上并不多见,男女比例2 ∶1 , 发病年龄20~70 岁。(一) 病因:多继发于胰腺外伤和胰腺炎,由于激活的胰酶对胰腺本身以及周围组织的直接损害, 而发生缺血坏死及渗出。坏死的脂肪组织和渗出液是细菌良好的培养基,来自全身或局部的细菌易引起继发感染而发生脓肿。致病菌最多为大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、葡萄球菌,多数患者为多种细菌混合感染。(二) 临床表现:胰腺脓肿常在胰腺外伤或急性胰腺炎后1~2 周形成,主要表现为上腹痛、压痛和脓毒血症,即所谓的“胰腺脓肿三联征” 。腹痛常呈持续性由轻度转为中重度,几乎100%的患者有上腹部压痛,触痛明显处常为脓肿所在部位。90%的患者有发热、恶心呕吐、心跳加快、呼吸浅等症状。(三) 影像学诊断:X 线平片如出现胃及空肠胀气、小网膜囊液平或气泡可提示胰腺脓肿,但无特异性。CT是诊断胰腺脓肿较好的方法,胰腺脓肿可位于胰腺内或胰周,类圆形或不规则形,边界清楚表示脓肿周围纤维包裹,周围炎症明显者则边界不清。脓液密度略高于囊肿,脓腔内出现气泡对诊断颇有帮助,但出现率仅有30%~50%。增强扫描脓肿壁有较明显强化,对诊断也有帮助。二、胰腺炎性肿块慢性胰腺炎是临床上的常见疾病,大多数胰腺炎的胰腺组织萎缩,胰腺缩小,但偶尔慢性胰腺炎也可表现为胰腺增大,如果是胰腺局限性增大则表现为胰腺肿块,需与胰腺肿瘤鉴别。胰腺炎性肿块临床上常有慢性胰腺炎的症状,如腹痛、消瘦等,也可出现梗阻性黄疸,体检可触及腹部肿块。(一) 病理:胰腺炎性肿块可位于胰腺任何部位,以胰腺头颈部多见,其次为胰尾部,与周围胰腺组织的界限欠清,镜下可见淋巴细胞浸润、腺体成分减少以及纤维化。少数肿块内可有出血坏死,其周围则常有纤维组织膜,因而这种肿块边界会比较清楚。肿块外的胰腺组织常有慢性炎症,因而也有不同程度的腺体萎缩,明显者可出现明显淋巴细胞浸润和纤维化。(二) 影像学诊断:胰腺炎性肿块的影像诊断比较困难。如果肿块外的胰腺组织也有明显的炎症和纤维化,则肿块边界不清楚,CT上肿块呈等密度,T1WI 和T2WI 上均呈等信号,也可表现为混杂信号,增强扫描肿块与周围胰腺组织强化程度一致(周围胰腺强化程度也降低)。这种炎性肿块诊断正确率相对较高。如果肿块外的胰腺组织纤维化不明显,CT上肿块呈低密度,T1WI 上肿块信号低于周围胰腺,T2WI 信号肿块可低于周围胰腺或呈混杂信号,在CT 或MRI 增强扫描时肿块强化程度不及周围胰腺组织,因而呈边界较清楚的低密度或低信号,这种炎性肿块与胰腺肿瘤鉴别困难 , 常需要穿刺活检。如果病灶内有明显出血坏死,则肿块在CT呈不均匀低密度,增强后肿块强化不明显,与周围组织界限清楚。“胰管穿过征” 对鉴别炎症性肿块与胰腺癌颇有价值,所谓胰管穿过征即肿块区域有通畅的主胰管穿过,常提示为炎性肿块,而胰腺癌肿块区域的主胰管则常有中断或不规则狭窄。三、自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎是与自身免疫异常有关的胰腺慢性炎症性病变,与普通的慢性胰腺炎不同,本病应用类固醇类药物治疗有效,胰腺的形态和功能可恢复至正常。本病好发于中老年,女性略多于男性,可合并有其他自身免疫性疾病。(一) 病因:本病的具体病因不明,但与自身免疫异常有关,部分患者合并有其他自身免疫性疾病或胶原性疾病。(二) 病理:胰腺常有弥漫性肿大,组织病理学上表现为伴有淋巴细胞浸润的纤维化改变,胰管也常有炎性细胞浸润,胰腺包膜纤维增生。(三) 临床表现:患者血清γ-球蛋白和IgG升高,出现胰腺抗原的自身抗体,胰腺外分泌功能减退,消化不良,体重减轻等。类固醇类药物治疗后上述临床表现可得以缓解或消失。(四) 影像学诊断:本病的影像学表现颇具特点。CT或MRI均可表现为胰腺弥漫增大,T1WI 上胰腺组织信号强度减低。动态增强扫描动脉期胰腺组织强化减弱,但出现延迟增强。病变区胰腺周围可见包膜样环状影,CT呈低密度,T1WI和T2WI上均为低信号强度,增强扫描有延时强化。ERCP可见胰管广泛不规则狭窄。胰周脂肪组织内常没有明显炎症性改变。典型的影像学表现结合临床的免疫学检查指标,本病的诊断应该不难,对诊断困难的病例可采用类固醇药物试验性治疗,治疗后上述影像学改变常可恢复正常。四、特发性纤维性胰腺炎特发性纤维性胰腺炎是儿童及青年人的一种罕见的胰腺特发性炎症病变,常引起梗阻性黄疸,好发年龄为4个月到20岁,平均10岁,男性多见。本病的诊断颇为重要,采用胆肠吻合手术,几乎所有的患者均有很好的疗效。(一) 病因:本病病因不明,有人认为与自身免疫或病毒感染有关,但均无明确的依据。(二) 病理:本病的病理学表现与普通胰腺炎明显不同,本病的胰腺腺泡结构和胰岛细胞保留完好,胰腺内纤维胶原索条弥漫浸润,可有或无急性、慢性炎症细胞浸润。(三) 临床表现:多数病例最早出现的症状为慢性腹痛,但此时胰腺酶学和胆红素检查常为正常或仅有轻微升高,因而难以确诊。一般直到出现黄疸临床上才引起重视,此时血直接胆红素升高,肝脏多种酶可有升高,影像学检查发现梗阻性黄疸。(四) 影像学诊断:本病可表现为胰腺弥漫增大,无局限性肿块,无胰周炎症表现,少数患者可有胰腺局限性密度减低。常有肝内外胆管扩张,胰腺段胆管鼠尾状狭窄。本病的影像学表现不具特征性,结合病史和发病年龄对诊断有一定意义,诊断困难者仍需要穿刺活检。五、胰腺结核胰腺结核少见,多与腹部其他脏器结核同时存在,孤立的胰腺结核则更为罕见。大多数患者有结核病的全身中毒症状以及上腹部胀痛等。胰腺结核在影像学上有时与胰腺肿瘤鉴别较困难,可表现为胰腺弥漫性或局限性肿胀、胰腺及胰周钙化,少数患者可见寒性脓肿。参考文献:杨正汉,周 诚。胰腺少罕见病变的影像学诊断,中国医学计算机成像杂志。 来源:新乡医学影像 赞 (0) 相关推荐 胰腺丨胰腺炎三例(肿块型胰腺炎、沟槽型胰腺炎、肿块型胰腺炎) 更新丨急性胰腺炎的影像术语 精彩PPT丨胰腺炎的影像评估 详解!沟槽性胰腺炎影像诊断及鉴别诊断 胰腺炎影像表现及并发症影像评估 放射医学(主治医师)真题演练(十一)-共51题 附答案及解析 专业知识 消化系统(三) 101.不是脾梗死的CT表现的是 A.尖端朝向脾门的楔形高密度 B.尖端朝向脾门的楔形低密度 C.脾脏轮廓收缩变形 D.增强扫描无强化 E.可以为多发病灶 答案:A 解析:脾 ... 一张表搞定7种常用他汀,收藏 常用的几种他汀你知道区别吗? 他汀类药物(简称他汀)属于降脂药,其主要降低血清总胆固醇(TC).低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(ApoB)水平,轻度降低血清甘油三酯(TG).极低密度脂蛋 ... 看完秒懂这10种异常心电图,赶快收藏 看完秒懂这10种异常心电图,赶快收藏 小儿推拿21种手法,轻松搞定几种常见病,动图来了,收藏好了 小儿推拿是手法施与小儿,刺激穴位和经络,调节经气.阴阳.精气神,通过激活和调动小儿机体,由机体自身而不是药物去改善体内状态,达到脏腑间的阴阳平衡和人与自然的和谐. 1.补脾经,常用于消化系统疾病,在呼 ... 一张图搞定42种表情的英文表达! 一张图学英语 serene:淡定的 complacent:自满的 anxious: 担心的 distracted:心烦意乱的 pensive:沉思的 bored:乏味的 happy: 快乐的 trus ... 小叔压箱底的神仙水,最适合夏天用,可以搞定15种疾病,请把它带回家 每个人都有自己的神仙水,一年四季都会准备着,走哪带哪,呵护自己的健康.小叔之前写过一个神药保和丸,小叔走哪带哪,因为保和丸是这个时代的清道夫.今天小叔再分享一个神仙水,小叔压箱底的千古神方,藿香正气. ... 做花卷原来这么简单,1根筷子搞定2种花型,蓬松柔软、层次分明 依依家常味:蒸花卷最简单的家常做法,1根筷子搞定2种花型,蓬松柔软,层次分明,超简单 依依家常味:蒸花卷最简单的家常做法,1根筷子搞定2种花型,蓬松柔软,层次分明,超简单 展开 22种经典中成药搞定22种常见病 (2021-04-16 17:17:04) 转载▼标签: 健康分类: 珍贵偏方1.类风湿--"药中之王"--痹痛宁胶囊2.哮喘--"药中之王"--小青龙胶囊3. ... 高中地理答题模板!轻松搞定38种考试题型!照着写就能提分 你打开了 高考决胜必读 的第 339 篇文章 高中地理考试时大题经常拿不到高分,一定是没有掌握这些超级实用的答题模板! 答题模板的存在就是告诉你,这样答题就能得到分数!文科的考试里面体现得更加明显! ... 2021高考预测:选择题满分冲刺6讲 21道例题搞定21种题型 (110页word) 数学第六感 中学数学"百科全书式"小帮手,海量优质资料尽在其中,名师学霸聚集处,能够有效丰富师生日常教学与学习:同时,以独特的视角带你领略数学之美,激发学习兴趣. 公众号