桂枝龙骨牡蛎汤治疗小儿咳喘(小儿肺炎)

【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克)

　　【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。

　　【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·八)

　　【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者，既相互对立，叉相互维系，阴充于内，阳守于外，以保持“阴平阳秘”之状态。盖失精之人，不仅阴液耗损，而且阳气亦因久泄而亏虚，《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固”。今**失却阳气的固摄，故走而不守；阳气失却阴液的涵养，则浮而不敛，故见男子失精、女子梦交、头眩、发落等证。本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴)，加龙骨、牡蛎，不仅固敛走失之**，而且潜纳浮越之阳气，与桂枝汤相伍，可谓刚柔相济，标本兼治。本方为治疗遗精、滑脱、梦交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。

小儿咳喘(小儿肺炎)

　　魏如恢医案：刘某某，男，2岁，于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘，汗出，低热，面色苍白，烦躁啼哭，西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射，口服小儿四环素、氨茶碱之类，汗出不止，曾用阿托品注射。当时汗出虽止，药效消失后又大汗淋漓，特邀请中医会诊。证见身热而面色觥白?咳嗽气喘，汗出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩，指纹沉而色淡，乃为后天失调，稚阳不足，受邪之后显现正气不支，营卫失和之证，拟桂枝加龙牡汤，重用龙骨、牡蛎。处方：桂枝6克，白芍9克，龙骨18克，牡蛎18克，甘草3克，红枣2枚，生姜2片，紫菀6克，川贝母3克。经服3剂，诸症消失。适当调理痊愈出院。(江西中医药1985；(4)：64)

　　按语：(原按)小儿肺炎，本以热证居多，但有些患儿出现心阳不振，营虚卫弱之证者，乃为正虚邪恋，虚多实少的一种变证，多由婴幼儿平素体质虚弱，稚阴稚阳之体，无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚，方不致误。我们体会必须掌握如下几个辨证要点：1．年龄幼小，体质素弱，病程较长；2．有汗而热不解，面色苍白，舌质淡嫩无华，脉细弱无力；3．身热起伏不退，热势虽高，但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势；4．全身有汗，汗出粘凉，汗后皮肤四肢欠温。我们体会，肺炎后期，若见发热起伏，有汗热不解，舌质淡嫩，面色苍白等，服用本方一般在三天左右发热渐退，诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出，倍用龙骨、牡蛎，加黄芪、浮小麦以益气固表；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽；肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气；痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和胃。