肝门静脉积气征
临床及CT表现临床：白细胞很高，中性粒细胞
肠壁水肿不明显，系膜水肿不明显，门静脉系统级肠系膜血管积气，白细胞高
病人小肠积气扩张明显，肠壁可见气体，但肠壁水肿不明显
考虑？
本病的病史和CT表现都比较有特征，大家都能够比较明确诊断
可以深入讨论一下，本病的机制，临床，以及临床和影像之间的现实问题，有利于大家提高认识
感染引起的肠管蠕动障碍，肠管扩张时，肠腔内气体在压力太大时可以直接通过
这类病人往往有中心静脉压力低，导致血液禸气体释放，例如减压病一样。
定义
肝 门静 脉 积 气 征， 又 称门 静 脉积气( P V G ),是 指 门静 脉 及其 肝 内分支和 胃
肠 道属 支 的各 级血 管 内出 现气 体,它的 主 要征 象是 在影像上上显 示 肝脏 内门 静 脉分支 积气
CT表现为发自肝门区 的多枚线状透亮 影呈 分支 状 穿过 肝脏 直 达 接 近 右 上腹 壁或胸 壁 的肝 包膜 处
机制
1、 肠 粘膜 损伤：
粘膜损 伤包括 胃肠 道黏膜 炎 症、溃 疡、坏 死 以 及 由于系膜 血 管痉 挛 引 起 的 肠 管 缺氧等。这无疑 为肠腔 内气体 进 入 门静 脉 系 提 供 了 入 口。
2、肠管扩张：
对气体 的 阻 拦作 用可 以 单 独被 肠 管的 机械 性扩张 所 改 变，也就是说，即 使黏膜没 有损 伤,气体 仍可 经 扩张变 薄的肠 壁进入门 脉血管，也可以理解为压力的失衡
3、败血症：
也就是感染，也是我们临床最常见的原因，任何因素导致的感染，产气的有机 体进入门静脉
本例分析
病人21岁，没任何病史，突发剧烈腹痛后很快出现意识障碍，临床化验结果提示败血症，所以认为与手术有关确实有道理
肠坏死引起的门脉积气是肠系膜血管病变导致的，一种是动脉栓塞或者受压引起缺血，一种是静脉血栓或者受压引起的淤血，不管哪一种都首先引起的是肠壁水肿增厚，继而缺血坏死
成分和分布
门 静脉内气 体的成 份发主要是含有高浓 度的 二 氧化 碳，以及少量的H,这完全可以解释短时期内，由于代谢导致的进展迅速
气体进入门静脉有 2 种途径：其一为扩张肠管内压力增加 , 肠黏膜层的水肿 、 坏死 、 黏膜屏障破坏使得肠腔内气体渗入肠壁小静脉 , 经肠系膜血管回流至门静脉 ; 另一途径为肠道及腹腔内产气菌的感染波及肠道黏膜或小静脉 , 静脉内产气菌的直接感染造成门静脉内积气.
小结
此类病人的直接征象（产气）+间接征象（系膜增粗，腹腔积液、渗出....)+机制互为因果（感染，压力失衡，产气体，co2相互交错），最终导致临床症状很重，预后很差