文献推荐 | 超声引导下3种剂量聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿疗效比较

2018年4月

第31卷第2期

超声引导下3种剂量聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿疗效比较

洪运虎，王桂林，劳海燕，陈飞，俸瑞发

（桂林医学院第二附属医院乳甲外科超声室，广西桂林 541199）

关键词：

甲状腺囊肿；超声引导下硬化治疗；聚桂醇

基金项目：

广西医药卫生计划课题(Z2016038，Z2016039)

文献编号：

DOI:10.19296/j.cnki.1008-2409.2018-02-034

甲状腺囊肿是甲状腺常见病、多发病，其治疗以手术切除为主，但费用高、创伤大、并发症多[1]。超声引导下硬化治疗囊肿技术较为成熟，临床效果好，硬化剂种类较多，主要有95%～99%酒精、聚桂醇、冰醋酸、50%葡萄糖、四环素、平阳霉素等。目前大部分采用无水酒精作为硬化剂，使用聚桂醇作为硬化剂治疗甲状腺囊肿的报道不多，本研究比较使用不同剂量聚桂醇治疗甲状腺单纯性囊肿的临床疗效，旨在探讨硬化剂聚桂醇的最佳使用剂量。现报告如下。

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 资料与方法 

1.1 一般资料

选取2016年1～12月桂林医学院第二附属医院乳甲外科诊断为单发单纯性甲状腺囊肿患者30例，年龄24～67岁，平均(40.3±18.9)岁;病程7d至7年;女26例，男4例;主要症状为颈部不适感、呼吸和吞咽轻度不畅、部分患者肿块局部外突影响美观等，超声检查均为单发单纯性囊肿(囊内为无回声区，囊壁光滑规整，后壁回声增强)，囊肿直径为1.0～3.0cm，平均(2.4±0.9)cm;其中位于右侧叶17例，左侧叶12例，峡部1例。所有患者出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、甲状腺功能均正常。患者随机分为3组，3组临床资料具有可比性。排除标准:随访资料不全患者;出凝血功能障碍患者;可疑恶变患者;囊肿边界不清，壁厚，囊性结节内部及周边有丰富血流，颈部淋巴结肿大患者。

1.2 仪器与方法

①仪器:采用日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，9～15MHz高频探头，选择18G穿刺针。②方法：患者取仰卧位，垫高肩背部，术区常规消毒铺巾，超声定位结节，了解结节内及周边血流情况，2%利多卡因局麻后于峡部选取穿刺点，超声引导下穿刺针顺利进入甲状腺囊肿内，注意保护气管食管沟区域甲状腺组织，避免损伤喉返神经、甲状旁腺及周围血管，拔出针心，接连接管，抽出囊液，囊液送病理行细胞学检查，以排除恶性病变。囊液不要抽尽，保留0.5～1ml，便于观察针尖位置，预防针尖脱出囊腔。用生理盐水反复冲洗囊腔，再用聚桂醇置换生理盐水，抽净全部液体，然后第1组注入抽出囊液量25%的聚桂醇保留，第2组注入抽出囊液量30%的聚桂醇保留，第3组注入抽出囊液量35%的聚桂醇保留。硬化术完成后退针局部压迫10min，超声显示局部无出血等异常回声，敷料换药包扎，结束手术，向患者交代注意事项，保持术口清洁、干燥，术后减少运动，2周内禁用华法林、阿司匹林、波利维及丹参等抗凝活血药物。3组患者术后按课题设计时间进行超声随访。

1.3 疗效评定标准

术前、术后由同一超声医生在同一超声仪下测量囊肿大小，按V(ml)=0.50×长×宽×高(cm)计算体积，评定疗效。治愈:囊肿消失或缩小＞90%;有效:囊肿缩小＞50%;无效:囊肿缩小≤50%[2]。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料以(%)表示，组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

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 结果 

超声随访3组有效率分别为80%(8/10)、100%(10/10)、100%(10/10)，总治愈率为93.3%。3组不良反应发生率比较无明显差异，均为10%。需进行二次硬化治疗率分别为第1组40%，第2组10%，第3组20%，3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

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 讨论 

近年来，超声引导下硬化治疗甲状腺囊肿逐渐替代传统开放手术[3]，甲状腺位置表浅，易穿刺，硬化治疗创伤较小，尤其适用于无法耐受或主观拒绝开放手术的患者。在超声引导下术者可灵活调整穿刺针方向、进针角度及深度，能有效避开颈部大血管，从而降低不良反应的发生，安全性高。

超声引导下硬化治疗的原理是硬化剂使囊壁中具有分泌功能的上皮细胞发生蛋白变性，失去分泌功能，发生粘连，囊内壁闭合，继而纤维化达到治疗的目的[4]。硬化剂种类繁多，主要有95%～99%酒精、冰醋酸、50%葡萄糖、四环素、平阳霉素等。上述多种药物作为甲状腺囊肿硬化治疗的硬化剂(除无水酒精)，虽然报道均称疗效良好，但病例不多，且未见有该疗法对甲状腺实质和全身有何影响的报道。目前最常用的治疗方法是采用超声导引下经皮穿刺无水酒精硬化治疗甲状腺囊肿，其疗效高、创伤小、费用低[5]。有研究[6]报道甲状腺囊肿无水酒精或其他硬化剂多次注射治疗，治愈率高达95%～100%，虽然治愈率非常高，但存在潜在风险，如颈部局部硬结、发热、过敏反应等。且医用无水乙醇来源困难，无法获得国家腔内注射用药的药品批准文号[7]，故存在极大医疗风险。聚桂醇是一种新型硬化剂，国外已有多年的临床应用经验，疗效肯定，且未发现有严重不良反应[8]。

本研究30例中有7例进行了二次硬化治疗，需进行二次硬化治疗占23.3%，其中5例患者囊肿直径约为1cm，体积约0.5cm3，2例患者囊肿直径约为3cm，体积约14cm3。5例小囊肿需二次手术的原因可能囊肿较小，有3例位置比较靠近颈动脉，不敢完全抽完囊液，因囊液完全抽出后针尖无法显示损伤血管，导致注入的硬化剂浓度减少，影响疗效;另2例患者抽液后发生吞咽动作使针尖脱出囊外，无法一次完成硬化剂的注入，导致需二次手术。2例较大囊肿做二次硬化的原因:1例注入聚桂醇后出现了囊内出血，术毕10min超声检查发现囊腔大小已达硬化前的大小，用5ml注射器诊断性抽出血性液体，没有再次硬化治疗;另1例为穿刺进针部位选择不佳，抽出大部分囊液后囊肿中间被压瘪，形成上下两腔，无法将囊液抽干净，结果使注入硬化剂后囊腔内硬化剂浓度相对减少，影响疗效。

本研究30例患者中有2例硬化治疗无效，无效率为6.67%，2例治疗无效患者为第1组(注入抽出囊液量25%的聚桂醇)，囊肿直径均在1cm左右，且都进行了二次硬化治疗，分析原因可能为囊肿本身较小，硬化治疗的难度相对较大。体积为0.5cm3囊肿注入25%硬化剂的相对量较少，且注入硬化剂时有部分残留在穿刺针管内，加上囊液抽出不全使囊腔内残余极少量囊液，所有这些因素都可导致囊腔内的硬化剂浓度进一步降低，影响疗效。

甲状腺单纯性囊肿在超声引导下硬化治疗安全、副作用少、疗效好，对比3组患者疗效，笔者认为硬化剂聚桂醇的理想剂量为抽出囊液量的30%～35%。

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