一文搞懂：胃食管反流病的诊断与治疗

作者 | 程爽

贵州省人民医院消化内科

胃食管反流病（GERD）的临床表现多样，包括食管综合征和食管外综合征，这些表现可单独出现，也可伴随出现。

大部分有特征性的临床表现，即烧心、反酸、嗳气等症状，与饮食和体位相关，在餐后、饱餐、进食不当、大量饮酒后多发或加重，卧位、下蹲、弯腰等可诱发，调整饮食或避免平卧可减少发作，既往口服抑酸药物可有效控制症状。

GERD的临床表现在不同患者间差异较大，是一种异质性很高的疾病。若不积极控制所出现的症状，会给工作和生活带来不良影响，并造成显著的社会影响。

多数GERD临床表现为轻度或中度，当存在症状发作频繁，影响饮食、睡眠、工作、社交、心理，长期维持使用抑酸药物而未能充分控制GERD的症状或并发症，出现严重的气道梗阻、哮喘发作、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、喉痉挛、声门下狭窄、咽喉或食管肿瘤、吸入性肺炎和窒息等可能危及生命的情况则提示可能为严重GERD，需要更积极的医疗干预。

对于胃食管反流病，目前常用的有关检查：

1、上消化道造影检查；

2、电子胃镜；

3、高分辨率食管测压；

4、24 h pH-阻抗监测；

5、体液胃蛋白酶检测；

6、Dx-pH咽喉监测。

胃镜和镜下活检是GERD最基本、最重要的检查方法之一，可检出GERD并发症、评价抗反流解剖结构、发现其他疾病或病变，为评估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。

反流性食管炎采用LA标准和Hill

分级评估贲门区的解剖学形态

注 ：A ：LA-A为1个或1个以上黏膜破损，长径≤ 5 mm ；B ：LA-B为1个或1个以上黏膜破损，长径＞ 5 mm，但无融合性病变 ；C ：LA-C为黏膜破损有融合，但＜ 75%食管周径 ；D ：LA-D为黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。Hill分级（经改良）评估贲门区的解剖学形态 ：E ：Hill分级Ⅰ级，胃小弯顶端正常而突出的组织边缘或皱褶，紧紧包绕内镜 ；F ：Hill分级Ⅱ级，存在皱褶，但围绕镜身间断开闭（通常与呼吸相关）；G ：Hill分级Ⅲ级，皱褶不明显且膈裂孔自由开放，不可见或可见微小滑动型食管裂孔疝 ；H ：Hill分级Ⅳ级，皱褶消失，膈裂孔明显增大，可见明确的滑动型食管裂孔疝，食管开放。

GERD治疗的主要目标是以最具成本效益的方式缓解症状并提高患者生活质量，治愈并发症并预防症状和并发症复发，减少或停止长期药物治疗，使反流负荷正常化。

生活调理和疾病的科普教育是GERD治疗和预防的基础，无论采取何种治疗方法，生活调理应贯穿始终。

药物治疗是GERD的一线疗法。

GERD的药物治疗常需兼顾其他合并疾病，如功能性胃肠病、慢性胃炎、胆汁反流、内脏高敏感和肠道菌群失调等，常用药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、胆汁结合剂、神经调节剂和中药等。研究显示，PPI（如雷贝拉唑钠肠溶片）联合促胃肠动力药和/或胃黏膜保护剂可进一步减少反流负荷，减轻炎症损伤，加速缓解反流症状。

目前PPI（如雷贝拉唑钠肠溶片）是治疗GERD的首选药物，可迅速缓解大部分患者的症状，逆转部分GERD并发症。药物治疗GERD安全有效、耐受性良好，且不良反应较少。针对症状轻微、偶发或无并发症的患者用药后可缓解，且不易复发。

中重度症状和/或有并发症的GERD患者需长期治疗。PPI在绝大部分患者中比较安全，不良反应少见且大多较轻微。

针对症状重、生活质量和工作能力明显下降的难治性GERD患者，若证实存在内脏高敏感或精神心理疾病，可使用神经调节剂进行治疗。

中医治疗也有一定效果，针灸治疗可通过调节神经-内分泌-免疫系统，改善LES松弛，增强胃肠动力，抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，改善抑郁、焦虑等，达到治疗效果。

抗反流手术通常可持久控制所有形式的反流和反流症状，并减少或停用药物。

对于内科保守治疗失败、症状持续、药物无法充分控制、有并发症和生活质量低下的患者可考虑手术治疗。

*引自中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》