京城四大名医之一萧龙友用健脾补肾柔肝法治疗泄泻医案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

萧龙友（1870-1960），名方骏，字龙友，别号息翁，解放后改为不息翁，四川三台人，医学家。1897年考中清朝丁酉科拔贡。曾任中医研究院学术委员、名誉院长，中央文史馆馆员。1955年选聘为中国科学院学部委员（院士）。 1892年川中霍乱流行，与陈蕴生医师用中草药救治，控制了疫情的蔓延重视辩证论治，主张四诊合参，治愈了一些疑难病症1934年，与孔伯华共同创办了北京国医学院，培养了数百名中医人才，对我国中医学的发展起到了承先启后的作用。1954年第一届全国人大会议上，提出设立中医学院的议案，被政府采纳留下了大量医案，由后人重加整理，发扬利用。

【医案】

萧龙友用健脾补肾柔肝法治疗泄泻案

陆某，男，52岁。

初诊:

1952年8月2日。

主诉:

溏泄八月余，色先黑后黄，腹鸣一痛则泄。日夜行五六次不等，并无红白，但有不消化之物。

辨证、治法:

此乃脾肾虚之故。延日已久，当从本治。

处方:

台党参，焦冬术，炒枳壳，赤白苓芍，大腹皮，焦鸡金，佛手片，金毛狗脊，芡实，怀山药，生熟苡仁，炙甘草，生藕节，大枣，陈仓米(微炒)。

8月12日，素体肝阳太旺，脾肾两虚，故头时发眩而作声，滑泄日行二三次不等，粪色黑多黄少，当属内热为患，仍从本治。

处方:

台党参，珍珠母(先煎)，真龙齿(先煎)，沉香曲，生熟苡仁，芡实米，炒扁豆，生熟稻芽，灵磁石(先煎)，大腹皮，川牛膝，甘草，生白芍，炒陈仓米。

8月14日，头昏大减，大便色已变黄，惟作溏，恭日行一二次内热已轻，肝脾未和，当从本治。

处方:

台党参，炒枳壳，芡实米，灵磁石(先煎)，生熟苡仁，怀山药，盐炒砂仁，大腹皮，茯苓块，甘草，陈仓米。

8月19日，腹泻虽止，脉见弦虚，血压极高。乃湿热上攻为患，热极恐成风，亟当清降。

处方:

生芪炭，生珍珠母(先煎)，生左牡蛎(先煎)，炒栀子，真龙齿(先煎)，灵磁石(先煎)，首乌藤，粉丹皮，川牛膝，盐泽泻，甘草梢，生白苓芍，陈仓米，鲜荷叶

8月25日，服药后各病皆轻，无奈头额阵阵发昏，内热未尽，仍有上攻之象，法当清养。

处方:

空沙参，尊荆子，西秦艽，川牛膝，炒栀子，粉丹皮，酒黄芩，首乌藤，赤苓芍，细生地，炒稻芽，甘草梢，生荷梗。

本案引自(《现代名医医案精华》)。

【评析】

此案提供了治疗脾湿肾虚泄泻的成功经验，体现了中医辨证论治的科学思想与方法，值得借鉴。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】