名医传承|贾跃进从肝调治失眠症
*本文节选自《贾跃进从肝调治失眠症浅析》，内容有删节
贾跃进,山西省名中医,硕士研究生导师,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师.贾跃进从医40余年,擅长治不寐、眩晕、头痛、口僻、中风等疾病及调理亚健康状态,多年来致力于失眠症的研究,临床治疗效果显著.贾跃进提出从肝调治失眠的理论,认为失眠症多为肝郁气滞,日久化火致病,肝郁化火是其基本病机,临床应以疏肝解郁、调气泻火为治疗原则,兼顾患者临床症状辨证用药,同时注重患者情志调养.本文介绍贾跃进从肝调治失眠症的学术思想,以期为临床辨证施治提供理论参考.
肝郁化火是失眠症基本病机。失眠症属中医“不寐”范畴。«丹溪心法»言:“气郁则生湿,湿郁则成热,热郁则成痰,痰郁则血不行,血郁则食不消,而成痞,六者相因为病也。”肝失疏泄,气郁则生湿,湿化热成痰,影响血行,相互为病。«伤寒杂病论»言:“客热在皮肤,怅怏不得眠。”«医方考·虚损痨瘵门»言:“忧愁思虑伤心，夜不能寐。”«沈氏尊生书·不寐»言:“处事易惊，虚烦多眠。”可见情志因素是导致不寐的重要因素。«素问·刺热»言:“肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热。热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。”«症因脉治»言:“或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。”邪入于肝,气血不畅,魂失所安,此致失眠。现代人生活节奏快,生活压力大,情绪易受影响,长期情志不遂,可导致肝气不疏,肝郁气滞,化火伤阴,扰乱心神而不寐。肝血不足,血不舍魂,魂不安,卧不寐。不寐属于神志活动,而神志活动受阴血和情志的影响。肝生理功能和病理变化都会直接或间接对神志产生作用,影响睡眠。贾跃进认为肝郁化火型失眠患者多有情绪压抑、肝气郁结的病史,其失眠病机为肝失疏泄,久郁化火,烧灼阴血,扰及心神,导致不寐。肝在舍为魂,可影响人的精神活动意识,肝疏泄失常,则魂不守舍;肝体为阴,肝用为阳,肝体失养,木火扰动心火,心神失扰,阴阳失调,导致不寐。
疏肝解郁、调气泻火为治则。贾跃进指出,百病生于气,治病当首重调气。失眠症以肝郁化火型较常见,治宜疏肝解郁、调气泻火。方以舒肝安眠方(牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、麸炒白术、当归、茯苓、香附、龙骨、合欢皮、白茅根)为基础加减治疗,疗效显著。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝而敛阴;当归行气调血缓急;白术、茯苓健脾祛湿,运行气血;牡丹皮清热凉血,泻血中伏火;栀子泻三焦之火,抑肝气;香附理气解郁,安神宁心;龙骨入肝经,镇惊安神;合欢皮解郁安神;白茅根清热。诸药合用,共奏疏肝调气、泻火滋阴、调脾和胃之功。
情志调养为失眠症调治的重要因素。«素问·上古天真论»曰:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”«素问·上古天真论»曰:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”肝喜条达而恶抑郁,可调畅情志活动,而气机调畅,气血和调,依赖于人的精神状态。失眠症患者宜顺应自然,养性调神,适应自然规律,注意饮食和起居,保持乐观的心态,心胸开阔,与人和睦相处,保持心情舒畅,忌精神刺激、情绪剧烈波动、过度疲劳等。情志调养得当,肝之功能正常运行,舍魂定志,有助于提高患者精神状态及改善失眠症状。
患者,女,50岁.主诉:间断性失眠2年余。
患者2年前因家中事出现入睡困难,睡前烦躁,眠浅,易醒,醒后心烦,难再眠,睡眠时间2~3h,睡中梦多,次日疲乏,头晕,平素易急躁愤怒,口干口苦,喜冷饮,纳可,小便正常,大便干,两日一行,舌红苔黄,脉弦滑。
中医诊断:失眠症。治以疏肝解郁、调气泻火。给予舒肝安眠方治疗。方药组成:牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、麸炒白术、当归、茯苓、香附、龙骨、合欢皮、白茅根。7剂,水煎服,每日１剂,分早晚2次服用。
嘱其注意饮食清淡,保持乐观心态,忌精神刺激、情绪剧烈波动、过度疲劳等。
治疗后,患者夜眠4~5h,醒后可再眠,心烦减轻,纳可,二便正常,齿痕舌,脉弦。守上方调理。
按语：患者平素性格急躁易怒,情志不舒,肝失疏泄,气机郁滞,日久化火上扰心神,气郁化火耗伤阴血而不寐。贾跃进以疏肝解郁、调气泻火为治疗原则,予以舒肝安眠方,疗效显著。