名医9个经方医案精选

胡希恕医案卡片（节选）

胡希恕存世医案，多是随诊学生整理，卡片记录。部分汇辑成册，称为胡希恕医案卡片（手抄本）。

1，案一

四逆散合当归芍药散治疗慢性阑尾炎

崔某，男，38岁。1969年3月17日来诊：慢性阑尾炎，屡次发作。与四逆散、当归芍药散合方加薏苡仁。其中白芍18克，薏苡仁24~50克。

三剂症状消失。

编者按：

《胡希恕病位类方解》：

“四逆散、当归芍药散合方，宜作煎剂，······加大薏苡仁用量治慢性阑尾炎不宜下者，甚验。”

胡希恕讲座：

“大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方治阑尾炎的时候，如果病是慢性的，没有太大的热象，也有柴胡证，大致都可以用四逆散与当归芍药散合方。

不过当归、川芎两味温性药不要太多，6克就行，最好再加薏苡仁。薏苡仁有排脓作用，陈久性阑尾炎有化脓转机，腹痛常见，这时应该用四逆散合当归芍药散。”

2，案十二

二加龙骨牡蛎汤又加桂枝方治神经衰弱

郭某，男，37岁。素有神经衰弱，工作紧张时，则心烦，身热，汗出，头晕，无精神，失眠多梦，遗精。苔薄白，脉沉弦。

初诊（1965年4月14日）与二加龙骨牡蛎汤。

二诊（1965年4月21日）热上冲，汗出已，遗精未作，但多梦，咽干不思饮，肌肤热而自觉寒，小便清长，下肢沉，四末凉。鼠蹊部位不适。仍与上方，附子增加到9克。

三诊（1965年4月30日）：现除精神紧张时稍头疼，吃饭急时致胃不适外，诸症尽除。与上方加减，调养休息。

编者按：

胡希恕讲座谈到：

“这个方子（桂枝加龙骨牡蛎汤）非常好使，我常用它。还有一个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子可以配伍着用。

二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇、附子，附子的量不要大，最大量也不要过6克，开3~6克。

这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为病有气上冲，头眩、发落，上冲得非常厉害，气上冲，不往下走。用它使上下心肾相交，所以桂枝是要用的。

我用二加龙骨牡蛎汤时就是往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇、附子，挺好使的。

因为下寒得厉害，阴头寒，精自出，所以要加些附子，少加，这时就用这个方，如果病人没有大寒热，用桂枝加龙骨牡蛎汤就行，这个病我常见，治好的病人也很多，你们可以试验。

遗精病人也有夜间出汗烦躁的，那非加白薇不可，白薇是去烦热的。天雄散一般用不得，若只是寒象我认为可以用，我没用过。”

3，案十三

桂枝加龙骨牡蛎汤及二加龙骨牡蛎汤治遗精

郭某，男，33岁。主诉遗精十年，小便频数，有时浑浊，曾腰疼，近未作。饮食可，大便正常，不头晕。有手淫的毛病。脉左沉弱无力，右侧脉大而迟。阳痿。

与桂枝加龙骨牡蛎汤及二加龙骨牡蛎汤先治其遗精。后以四逆散合当归芍药散治其阳痿。

编者按：

胡希恕先生为本方曾加按语称：

失精为病，大都气血失和而呈上实下虚之证，下虚则寒，故小腹弦急、阴头寒，上实则热，故头眩、发落。

脉极虚芤迟是泛论清谷、亡血、失精诸疾的大虚之候，而芤虽主虚，但按之微紧并亦不迟，可知非极虚，故无须大温大补，只以桂枝汤调和营卫即可。

4，案十七

五苓散，猪苓汤治疗尿路结石

某患者，女，50岁。病人腹痛，经北京协和医院X片诊断为输尿管结石。初诊与猪苓汤加金钱草。

二诊服药后效不显。心悸、头晕、心下堵不适，认识到这是上冲之象，与猪苓汤方证的口渴、小便不利有异。

改与五苓散加金钱草：

茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，桂枝6克，苍术9克，薏苡仁18克，金钱草50克。

服上药两剂后排出长形结石一块，再去北京协和医院复诊，结石消失。

编者按：

胡希恕对五苓散与猪苓汤治淋证做了鉴别：

“小便艰涩疼痛，泌尿系统感染以至于石淋，也就是结石，这些都归这里头（淋证）了。

对于结石治疗不外乎利小便，猪苓汤是，五苓散也是。

若是疼得厉害，加大量生薏苡仁就对了。

所以加生薏苡仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黄我试过，猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过，都好使。

如果渴重、偏于热，用猪苓汤；

脉浮、有些偏于表证，就用五苓散。

5，案三十三

桂枝芍药知母汤加石膏治风湿热

马某，女，18岁。常发扁桃体炎，一个月前发高热，嗣后即两膝关节红肿疼痛，出红斑，一个月内陆续高热39度左右，热则痛甚，不可屈伸，肘关节亦微痛，曾有一次晕厥。北京协和医院诊断为风湿热，注射青霉素、服阿司匹林等药无效。

初诊（1969年4月30日）：现两膝关节红肿疼痛，有红斑，前臂亦见红斑。苔白，脉滑数。发热，行动不便。与桂枝芍药知母汤加生石膏。

二诊（1969年5月4日）：关节疼已不明显，红斑消，肿热已，除上楼时左腿稍感不利外，余无所苦。

原有分析：

桂枝芍药知母汤之治验，尚有腿疼水肿，头亦经常疼，多时不愈者；

风湿性皮肌炎，下肢在夜间剧痛，不能安眠者；

周身关节疼，有水肿，胸胁胀，经常噫气久治无效者等等。

有时初服此方出很多小红点，再服则疹消退。

编者按：

胡希恕曾言：

慢性关节炎下肢肿者，用本方有良验。并以本方（桂枝芍药知母汤）加石膏治年余不解的风湿热得奇效。”可为此例参考。

6，案四十三

芍药甘草附子汤加薏苡仁治风湿性关节炎

霍某，女，54岁，小学教师。患类风湿性关节炎已多年。手小指关节屈不得伸，腰部牵引到大腿疼，行动困难，稍坐久即不能起。与桂枝汤加茯苓、苍术、附子，症不减。

用下方得到快速改善：

赤芍9克，白芍9克，炙甘草9克，生薏苡仁24克，附子9克。

编者按：

更改为芍药甘草附子汤加薏苡仁而成。

胡希恕讲《仲景方剂学》时曾说：

“薏苡仁为解凝性利尿药，与附子为伍，解胸痹痛，治关节痛也好使。”

由此可知，治关节痛，“苍术、附子”为一个对子；“薏苡仁、附子”也是相似的一个对子。

7，案六十一

旋覆代赭汤加乌贼骨、乳没治消化性溃疡

马某，男，成年人。十二指肠溃疡，胃痛恶心，噫气不除。

与旋覆代赭汤加乌贼鱼骨4.5克、贝母9克。

三剂症状消除。

编者按：

胡希恕言：

“十二指肠溃烂见心下痞硬、噫气频作者，于本方（旋覆代赭汤）加乌贼鱼骨、乳香、没药等有验，大便潜血加白芨。”

此为胡希恕先生的常用方。

8，案七十一

大黄䗪虫丸治肝硬化腹水

晏某，女，46岁。患肝硬化腹水，兼有脉结代，心律不齐明显，且心慌短气。

与大柴胡汤、桂枝茯苓丸合剂，兼用大黄䗪虫丸。

复诊时脉结代已，听诊时期外收缩偶有所见。

编者按：

胡希恕讲座：

“肾炎腹水用越婢加术汤非常好使，但是肝硬化腹水就不行。

若是血分水肿光利尿解决不了问题，它是先病血后病水，这种水病叫做血分为病，这个病不光妇人有，男人也有。

这腹水要看是怎样水肿，像肾炎水肿，纯粹是气分为病，所以发汗、利水就可以好；

肝硬化的腹水是血分为病，光利水就不行，用大黄䗪虫丸这个药就很好使，所以要坚持用，它是有效的，古人也有用鳖甲煎丸的。”

《胡希恕越辨越明释伤寒》说道：“结脉多有瘀血，一般以大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤治之。”

《胡希恕病位类方解》谈到：“余曾以大柴胡汤与桃核承气汤合方治疗脉结代之实证，屡验。”此皆可为本案之参考。

9，案七十六

柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散治慢性肝炎腹胀

贾某，男，50岁。1973年2月：慢性肝炎，肝功能不正常，肝区疼痛，腰腿酸软无力，时腹胀。脉弦。

与柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方，更加丹参、茵陈。服药后症状消失，肝功能恢复正常。但工作过劳时又复，仍与上方马上治疗。

编者按：

《金匮》：

“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”

说明腹满也经常是血的表现，特别是肝炎病人多见。

观本案及上案，没有特意去治疗腹胀或胃胀，用两者合方补虚温中、解热活血、养血利饮，其症也能自缓。