疗效神奇的经方之葛根汤（15）

治太阳病项背几几，无汗恶风者。又治太阳与阳明合病，必自下利，此方主之。 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）上七味，㕮咀。以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 　　

歌曰：四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉。桂甘芍二姜三两，无汗憎风（项背几几太阳病）下利（太阳阳明合病）夸。 　　

蔚按：第二方桂枝加葛根汤与此汤，俱治太阳经输之病，太阳之经输在背，经云：邪入于输，腰脊乃强。师于二方皆云治项背几几。几几者，小鸟羽短，欲飞不能飞，而伸颈之象也。但前方治汗出，是邪从肌腠而入输，故主桂枝。此方治无汗，是邪从肤表而入输，故主麻黄。然邪既入输，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同，微乎其微乎！葛根性用解见第二方。 　　

张令韶曰：太阳与阳明合病，必自下利者，太阳主开，阳明主合。今太阳合于阳明，不从太阳之开而从阳明之合，病合反开，故必自下利。下利者，气下而不上也。葛根之性，延蔓上腾，气腾于上，利自止矣。

运用细节：（1）风寒感冒：有畏寒，鼻塞流清涕，头昏脑涨，关节酸痛者，趁热服用葛根汤，汗出后症状就能明显减轻；（2）颈椎病：从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，临床上见有头昏、头重、头晕，甚至有疲劳、全身困重、无汗等症。用葛根汤时要注意其体质情况，如果患者是个年轻、非常有骨感的姑娘，或者是体质瘦弱的白面书生，说是有颈椎病，而忽略其体质情况就盲目使用葛根汤，就可能出现副作用，如失眠、心慌或头更不舒服等。临床上除辨别有葛根汤证外，还要注意是否有葛根汤体质，简单地看是他们是不是有“葛根汤背”，即厚实的背，这样用葛根汤就相对安全；（3）大便次数增多或者稀薄：是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄（区别于误下变证所致的邪陷下利证）。其证候相当于急性肠炎、痢疾初期。看大便的性状来决定用葛根量多少，大便干结者慎用大量葛根；（4）痤疮：葛根汤治疗痤疮，这类痤疮大多有丘疹，有结节，有脓疱，面部粗糙不平，同时分布在背上，且患者体格比较壮实，这种痤疮单用清热泻火药往往效果不理想，以葛根汤为主方疗效较好；（5）突发性耳聋：是一种突然发生的原因不明的神经性耳聋；（6）多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病情包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加患子宫内膜癌的风险；（7）提神醒酒：葛根汤能够提神，服用葛根汤后能够精力充沛，如感冒（表实证）期间头昏脑涨，服用后出汗了，身体轻松了，精神好，思路也就活跃了；（8）女子性冷淡：女性的性欲低下，用葛根汤合甘姜苓术汤治疗。甘姜苓术汤又称“肾着汤”，治疗腰冷，腰部沉重，“腹重如带五千钱”。

用药细节：麻黄大于桂枝；麻黄三两（45g）要先煎去沫，用麻黄凡是从12克开始就必须先煎去泡沫；葛根四两（60g），可以40g至120g，甚至300克、500克之多，一般不用去泡沫，治疗心血管病用粉葛根，治疗寒湿痹阻的痹症用柴葛根为最好。