21岁小伙肾病20年，又患痛风！
痛风多数足大拇指关节红肿疼痛为主，其他关节少见。前几天治疗一例手关节肿痛的。
刘某，男，21岁，右手关节痛一周，心烦，左侧偏头痛，口唇干，口没味，怕冷，尿黄大便稀，日四五次，睡眠可，饮食可。
尿酸585。
脉弦，脾气急躁。
往有肾病综合征，目前稳定。
痛风多数属于湿热下注，二妙散三秒散等加减效果尚可。本患者手关节红肿，舌红苔少，脾气急躁，显然属于肝胆火旺，窜入经络，不能再用四妙散等加减，必须另寻出路方可。
整体属于肝胆火旺，首先清泻肝胆，佐以清热解毒通络消肿为主。斟酌选用化肝煎加减:
丹皮10克，栀子10克，浙贝母10克，赤白芍各15克，青陈皮各10克，薏米30克，桑叶，菊花各10克，泽泻10克，桑枝30克，秦艽10克，忍冬藤30克，甘草6克，
五剂日一剂
二诊4月25日
右手关节轻微痛，红肿消失，心烦好点，左侧偏头痛没有了，打喷嚏，流粘鼻涕口唇干，口没味，怕冷有一点，尿黄，大便正常，睡眠可，饮食可。
辨证论治:肝胆火旺好转，突出怕冷无汗，喷嚏，往有过敏性鼻炎。今药随证转，再与清宣通窍为主。
忍冬藤30克，连翘15克，桔梗10克，苍耳子10克，辛夷花10克，薄荷6克后下，藿香10克，桑叶，菊花各10克，桑枝30克，赤白芍各15克，甘草6克，五剂日一剂，早晚分服
按:由于化肝煎本来治疗怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。虽然本案痛风，病机则一，清肝泻火凉血丹皮栀子，平肝祛风桑菊治头疼，消肿解毒祛湿通络，浙贝母赤芍忍冬藤秦艽薏米泽泻等，恰好符合病机所以取得良效。
二诊突出外感，银翘桑菊等合苍耳子等辛凉复辛温通窍，略加桑枝芍药清热活血通络即可收工。
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