葛根芩连加减治疗上肢麻木（颈动脉斑块）

提起葛根芩连，有的同学就说，这是治疗腹泻方子，怎么能治疗上肢麻木（颈动脉斑块）呢？掌握中医异病同治，同病异治就可以了。

于，男，56岁，2020年5月2日

主诉:左手麻三天，住院1周，狭窄处跟住院时候，没有变化。现伴有胃部灼痛，不反酸，心烦脾气急爱生气，怕冷，胸闷气短乏力，有汗，尿不黄，大便稀，睡眠可，脾气急爱生气。脉弦微细。

葛根30克，黄芩10克，黄连6克，半夏10克，白芍15克，太子参15克，麦冬10克，丹参30克，川芎10克，片姜黄10克，桑枝20克，络石藤15克，炙甘草6克，五剂日一剂，

分析:患者虽然麻木，但是症状表现还有腹泻舌红，从六经辨证再辨方证角度考虑，属于热，泻，因此考虑葛根芩连合适，但是舌象又有气短乏力气阴不足，所以又加太子参麦冬益气养阴。白芍柔肝，丹参川芎桑枝片姜黄络石藤，活血化瘀通络，其中半夏配合太子参麦冬又有麦门冬汤之意，也是益气养阴。而患者心烦爱生气，又是肝火表现，其中芩连泻肝火足以，不必再加其他泻肝火之药。

二诊:5月7日

左手麻好了，胃部灼痛好多了，不反酸，心烦爱生气好了，怕冷有一点，胸闷气短乏力好多了，颈椎仍有不适感。

有汗，夜间口干明显，尿不黄，晚间夜尿二三次，大便正常睡眠可，脾气急，右脉寸关细弱尺沉，左脉弦，舌一侧有疮，舌根无苔明显。

桑叶10克，丹皮10克，葛根30克，黄芩10克，白芍15克，太子参15克，麦冬10克，天冬10克，石斛15克，枳壳6克，丹参30克，熟地生地各15克，甘草3克，五剂日一剂，

分析:二诊效果卓著，症状减轻只是八九，然而我想颈动脉斑块未必消除，只是暂时减轻，守方加减。

中医思路不能跟着西医检查跑，必须有自己想法。这次患者舌生疮，患者梦不多，心火不旺，一侧生疮部位肝胆，舌根光滑肾水不足，水亏木旺之象，虚火旺盛，故而生疮，因此采用半张葛根芩连合甘露饮之意，泄火滋阴，再加桑叶丹皮清肝胆之热。

桑叶丹皮是叶天士手法专门清泻少阳胆热。

如叶天士《临症指南医案》

范（三一）气燥。喉痹失音。少阳木火犯上。（胆火烁喉）

生鸡子白 冬桑叶 丹皮 麦冬 生白扁豆壳

再比如: 范（五七）脾窍开舌。舌出流涎为脾病。克脾者少阳胆木。以养脾泄胆治。（胆脾）

人参 于术 天麻 姜黄 桑叶 丹皮

某 补太阴。泄少阳。

人参 茯苓 焦术 炙草 广皮 白芍 炒丹皮 桑叶

又 照方去甘草桑叶加木瓜。

叶天士运用桑叶丹皮是成熟经验，类似柴胡黄芩这个药对他是侧重表里，而桑叶丹皮搭配是侧重气血角度，桑叶轻清芳香疏丹走上焦胆经散热，丹皮芳香入厥阴血分解郁。

总之辨证论治是中医法宝，学习名家经验不可或缺。目前看症状消除较快，治疗时日再行西医检测！

注明:医案采集记录亚明同学，本例为会诊病例！