燥气论 附治法（余国佩）

古谓“秋伤于湿，冬发为咳”者，指初秋尚多暑湿，故仍以湿治也。秋分以后，天之乾金渐降至地，则燥金用事矣。燥降则湿潜，其时西风常至，霜飘叶落，地土渐坼，大地均成燥象。盖燥秉乾金肃杀之气，金火同宫，万物枯萎，故曰“火就燥”。物类相感而变，一定之理也。夫人经夏月炎蒸，液为汗耗，脏腑枯涸，或再调摄失宜，更致水竭金枯，易于感燥。燥从上降，肺金先受，故多从肺家见症，干咳，胸满，气逆，或牵引胸臆作痛不能转侧，喘急呕吐，鼻干唇燥，咽疼嗌干，舌燥少津，皮肤皱裂，寒热身痛。肺主一身之气，气滞则机关不利，一身痛极，肺主皮毛，甚至肌痛不可手近。肺燥则不能运布水精，中宫水液既难四布，直注下焦，腹崩泄泻，或外溢为肿。脉多细涩而动，即《脉诀》之紧者而有不利之象，或兼数，多发于秋冬之间或天干少雨之岁，虽冬末亦多燥邪，有似风寒为病。若误投辛温发散，或见其痛泻进以温中香燥之品理气止泻，多致不救。每见误用温燥止泻，不但不能止泻，大便必反下血，色似血料，见此必危。盖燥极不但气滞，血亦瘀败，由上焦波及中下气分走入营分故也。燥属干涩之象，治之必用润滑之品，刚以柔治微加苦辛之味，苦以胜之，辛以行水润燥；甘味属湿土，宜以为佐。自制解燥汤主之：

南沙参三钱 桔梗一饯 瓜蒌皮二钱 知母一钱 薄荷五分 甜杏仁一钱半 甘草五分 牛蒡子一钱半 薤白二钱 梨皮 甘蔗皮为引

方用沙参、知母、甘草保肺养液，参以杏仁、桔梗、牛子；方中薄荷体虽微燥，用以为佐，微苦微辛能清能散，不助燥而能清外感之燥；蒌皮、薤白体滑而润，以解在里之燥，且能流利气机，理一切诸痛，一、二剂后，自能微汗而解。体虚者，南沙参易北沙参，或再加玉竹润燥托邪；热退则宜去薄荷、桔梗、牛子；胸腹痛未止者，加郁金五分磨服；或咳嗽不止、胸前板懑，或痰中带血，桑叶、象贝、麻仁、苏子、紫菀、百部之类均可参用；兼甚者，阿胶、生地、二冬、白蜜、蔗浆、梨汁随症酌加。如喻氏诸法，斟酌所宜，俱可择用。邪陷难解者，叶氏每用复脉汤去姜桂，三才汤，地黄汤去苓、泻加北沙参、二冬之品。如燕窝、鸭汤、肉汤、晚米均能救液润燥，临时制宜，非能预定也。又如燥症之初或久病之后，宜于温散、温润之品。温润如当归、熟地、枸杞、苁蓉、柏子仁、鹿胶之类；温散如细辛、芥子、桂枝、姜汁、葱白之类。此皆辛润之品，祛邪行水润燥最妙。防风、秦艽虽曰风药中之润剂，较此仍觉其燥也。燥病往往有兼湿者，半夏、滑石体皆滑，可佐用；再参细辛、芥子、姜汁行水去湿而不助燥也。湿化热者，芦根、姜汁炒木通、童便炒黄柏、竹叶、芦根之类均可择用。湿与燥及温热之邪，芦根之为功最大。大凡热邪俱能伤肺，清肃一纯（钝？）则一身气机皆壅，为病种种。芦根色白体轻中空，其味甘淡，外达肌表，内通脏腑，解肌、利二便、治肺胃之热病，以其体味均宜肺胃，故多取效。有一种湿病，阳为湿遏不能外达下行，凛凛畏寒、足冷，或误风寒，或拘“有寒则寒”之句，投以温散，其寒反甚，但用芦根、灯草甘淡通阳利窍，浓煎服之，下咽即觉热从外达，津津汗出而解，屡验不爽。夫人之汗，皆从液化，一感人气之阻滞，肺必不能布水精，行津液，故难成汗。但辨六气中何气为病，宣用何药以祛其邪，津液自行而汗自出，何泥定用风药方能发散耶？如燥病用润剂、湿病用燥剂、热病用凉剂、暑病用清剂、寒病用温剂、阴虚养阴液、阳虚用益气，均能化汗而解。今时风俗，不拘四时感冒客邪，必曰风寒，虽在

夏月，亦用风药发散。轻则紫苏或羌防荆芥，甚至麻桂之品误行发汗，往往轻病致重，重病变危，医家病家均不觉察，惜哉！予另有《风无定体论》在后，可以参阅。甲申岁多燥病，冬间尤甚，喘咳、胸痛、寒热、身疼，误投羌活表剂，少顷汗出如水，身冷如冰，舌喑不语而死者甚多。余曾治同乡王姓妇如前恙，前医用羌活汤汗出如雨，厥不知人，经一昼夜。见其经日不死，知其真阴未败，重用救液润燥法援之，然邪已深陷，内外机关全闭，又难再佐清解，仿林药（疑林作铃，铃药，意铃医）刮刺法，针十指而音出矣；继以宣络救液调理获愈。运会值下元之候，譬以一岁正在冬令，万物雕（或为凋）枯，燥病为多。费建中有《大运论》，虽未言及燥邪，其意用药宜从大运之更变，

不可执一，医家所当深究者也。燥症每多杂见，非只前论可尽，喻嘉言、缪仲淳、刘河间、柯韵伯、叶天士、汪文端公均有发明，俱宜参阅。如今时之痘症、痢症均属燥病，余另有《痘症辨证》详述之。或问：泄痢腹痛俱属寒滑之象，何得仍用润滑之品为洽？殊不知痛泻本非一端，燥邪之泻自有分别，邪既伤肺，不能布水液而输膀胱，燥火逼其直注大肠而出，燥气干滞，所泻必艰涩难出而少，与湿邪热泻倾肠滑利者不同。泻痢已经亡阴，津枯肠涩，而燥邪频迫，故里急难下，古用香连适足助燥，惟养营清燥，脉气一畅即愈。庚子年多噤口痢，江北极多，医家遵古法用芩连不效。余用石膏清燥救肺，南沙参、知母、麦冬养阴助胃，蒌瓜（瓜蒌或蒌皮）、薤白滑利通气而止痛，细辛、芥子辛润行水以外达，舌有黄腻胎者夹湿热也，少参姜汁炒黄连数分。投之即愈，而食进痛止矣。古法治痢，腹痛用槟榔、木香、枳壳行气，此数味均能破气性燥，非燥家所喜。如败毒散纯用风药亦能耗液。。味苦之芩连均属火味，最能助燥，兼湿者不得已少用数分，必加润药以济之。体虚液耗之人，一经痢症即惫，北沙参、当归、生熟地、枸杞、苁蓉、玉竹、麦冬、知母、燕窝、阿胶之类，均当早进。龟板、鳖甲、石决明之类，养阴又渗湿，燥兼湿者宜佐用此。《东医宝鉴》之法，燥症散见于诸病。余《医案》多有发明，可以参考。