一文看懂『交界性心律』心电图 || 结合病例，更简单！

来源：医格心领域

交界性心律指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。交界性心律作为临床经常遇到的心电图究竟如何判断呢？今天我们通过一个病例来详细讲解下交界性心律的相关知识。

病例概要

病史：患者，男性，86岁，主诉以全身乏力，头晕、呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸3天，伴有轻微下肢水肿，发病以来，无胸痛，没有服用任何药物，饮食尚可，睡眠差，大小便正常。既往病史否认糖尿病、慢性肾病、肝炎、肝硬化病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史。

体格检查：T37.1℃，BP80/40mmHg，心率40次/分，R18次/分。轻度颈静脉扩张，心脏听诊未闻及心脏杂音，心动过缓。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，其余检查无异常。

这个病例的心电图如下

图1、交界性心律

交界性心律的概念和病因

1、什么是交界性心律？

交界性心律失常系指起源于交界区的异位激动（心律）及其在传导过程中所引起的心律失常。正常情况下，心脏的正常起搏点在窦房结，而以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动称异位心律。由于窦房结不是激动的起源部位，导致P波形态发生了改变，肢体导联中Ⅱ导联的P波倒置，AVR导联P波直立。

P波位置可以根据心脏起搏点的位置不同而有所不同。如果心脏起搏点略高于房室结，那么，P波可能会在QRS波群出现之前发生，导致P波出现在QRS波群之前，PR间期相应缩短，＜0.12秒。如果起搏点在房室交界处，P波和QRS波群可能完全叠加，任何P波都可能无法识别。如果起搏点在交界处较低的位置，那么，QRS波群可能发生在P波之前，QRS波将在P波之前出现（图2）。

图2△

记住，由于心室去极化是通过正常的心脏传导系统发生的，QRS波群的波形正常且狭窄（＜0.08ms），除非出现一个潜在的束支传导阻滞来扩大QRS波群。

在本病例中，虽然QRS波群之前的PR间期较短，但是逆行P波依然可以被识别，因此，起搏点位于房室结的高位或可能位于低心房。

2、交界性心律的诱因有哪些？

临床实践发现，交界性心律出现的诱因主要包括窦房结慢性变性（病态窦房结综合征）、缺氧、心肌缺血、高钾血症、地高辛中毒、迷走神经张力增高、患者使用了一些能够抑制窦房结产生激动的药物（β受体阻滞剂和非双氢吡啶类钙通道阻滞剂）等。

本病例的治疗方案

根据患者的临床症状，应该使用阿托品，降低患者的迷走神经张力；异丙肾上腺素来增加窦房结刺激，如果患者的症状改善不明显，建议该患者安装永久性心脏起搏器，原因在于在交界性心律患者当中，有些患者的交界性心律是暂时性的，采用降低迷走神经张力或刺激窦房结传出冲动是可以纠正的，但是有些患者的交界心律是永久性的，这类患者出现了症状，需要安装永久性心脏起搏器。