试论初病入络之虫药搜剔

#周末开大课#试论初病入络之虫药搜剔：陈博士按，久病入络，算是中医里边的一个共识；然叶天士《临证指南医案》在论“久则血伤入络”的同时，也有不少医案初病即从络治。吴鞠通《温病条辨》上焦篇11条有“清络育阴法”，27条列“清络饮”方，均系温邪病犯手太阴之治。通过临床实践，我们认为：(1)所谓络病，是指络脉形体和功能以及其中运行的物质发生了异常变化；(2)络病产生不在于时间长短，而在于是否波及了络脉；(3)一旦为络病，新病久病都有共同的诊治规律。因此，初病入络者，可早用虫药搜剔，能增强疗效。这里结合1984年四川省梓潼县中医院文献随便聊聊，吴氏《温疫论》三甲散由鳖甲、龟板、穿山甲、蝉衣、僵蚕等十味药组成，治疫病中“主客交”症。其病机为“客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，且愈久益固”。其症状是“谷食暴绝，更加胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐”。薛氏《湿热病篇》中将此方加减为:地鳖虫、山甲、鳖甲、僵蚕、柴胡、桃仁，治湿热证暑湿不得外泄，深入厥阴，导致络脉凝瘀，心气阻遏，灵气不通者。两个三甲散共有之药物多为虫药。综合诸药之性用，主要能行瘀消痰，软坚散结。络脉中运行的是气血津液，因此络脉瘀阻，自然会兼夹痰饮湿浊；倘外邪相加，还会兼夹阴寒、燥火、风湿等。吴氏谓痰邪胶固血脉，薛氏谓著邪深入厥阴，都是这个意思。因此，上述药物就可广泛用于多种络病，使用的要点为:(1)病变部位比较固定；(2)出现明显的痰瘀胶固症状；(3)有局限而持续的症状，如疼痛、麻木、痠胀等；(4)直接损伤络脉，如血症或外伤。例1:曾××，男，30岁。五年前曾患坐骨神经痛，治疗数月而愈。今出差到潮湿地区一月半，左下肢承山穴至环跳穴处麻木、重着，伸腿疼痛难忍，舌质正常、苔薄白，脉弦紧。此症虽初起，但疼痛部位并不游走它处，病位固定，具备了络病的基本特征。因在潮湿处发病，虽舌苔不腻，但麻木、重着仍是湿阻经络症候，治当疏风祛湿，散寒温阳，并早用虫药搜剔。方用:地鳖虫，鳖甲，僵蚕，山甲珠，白花蛇，全虫，当归，牛膝，桂枝，桑寄生，细辛。水煎服，十剂愈。随访二年，未见复发。例2:补××，女，26岁，工人。经期受凉，情志不舒，遂觉少腹疼痛，经血即止，喉痛，行动头汗出，鼻汗如珠，但手足仍冷，舌尖红、苔薄白，口干，脉弦紧。服辛温解表剂喉痛更甚，并见声嘶。此外感风寒，内阻痰气，血瘀脉络。方用:地鳖虫，鳖甲，僵蚕，山甲珠，桂枝，白芍，大枣，甘草，紫苏，法半夏，党参，艾叶(炒)，炮姜。服二剂后，诸证愈，经水复来。此案初病即影响到月经停止，少腹疼痛，喉痛声嘶，病在血络之诊断容易成立。因有汗故用桂枝汤，气郁用紫苏、半夏，再加党参补正，艾叶温宫，姜枣调和营卫，虫药搜剔胞络中瘀血和喉间痰气，故收效较捷（免责声明：文中治疗方法及处方仅供参考，若有朋友需要使用帖子中的处方或者治疗方法，请咨询专业医师后使用，本人不承担相关责任）。如有侵权，请联系删除。