做个腹腔镜手术，肩膀疼得厉害，怎么回事？

32岁的夏女士因为一直不孕，来到医院就诊。经查，她双侧输卵管都不通且盆腔黏连很严重。医生告知，她需要做一个盆腔黏连加输卵管疏通的手术。

目前，腹腔镜手术日益增多，该类手术几乎都是在腹腔镜下完成。这样一来，手术创伤小、恢复快，术后一段时间即可备孕。

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。

随着医生技术的越来越娴熟，使得许多过去开放手术逐步都被腹腔镜手术取代。腹腔镜手术一般需要在腹部不同的位置开三个1厘米的切口，其中一个用来插入腹腔镜的镜头，另外两个来进行操作。

为了增加手术的视野，目前有两种方法：第一种，向腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，利用气体的膨胀原理撑开腹壁，术中根据需要进行必要的补充二氧化碳气体；第二种，在病人的腹壁外侧用几个拉钩的方式拉开腹壁，但这种方法的撑开效果不如二氧化碳气体，目前应用较少。虽然第二种方法应用较少，但是这种拉钩的方法避免了术中应用二氧化碳带来的并发症。

腹腔镜二氧化碳能带来哪些并发症呢？

主要包括气胸、皮下气肿、气体栓塞、二氧化碳蓄积、反流误吸、心律失常、气管插管误入一侧支气管、血压急剧改变、术后恶心呕吐及肩颈部疼痛等。

下面我们重点谈谈这个不孕腹腔镜手术为什么会发生肩颈部疼痛呢？

1.腹腔镜手术中，高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈神经的神经与支配肩部皮肤的神经共同来源于颈部神经（C3），因此CO2气腹引起的疼痛特点为肩颈部疼痛。因此，在麻醉过程中，对疼痛的控制要适当延后与二氧化碳的排出；

2.不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的，头低足高位患者术后肩痛发生率高，并且疼痛的恢复速度较慢。主要是由于头低足高的体位使腹腔内的冲洗液和血液积聚在上腹部，刺激膈肌和膈神经所致。因此，一方面，应控制头低足高的角度不要太大；另一方面，要及时吸走腹腔内的冲洗液和血液；

3.腹腔镜手术后膈下积血积液也是引起术后肩痛的主要因素之一；

4.过冷的CO2气体刺激膈肌也是不能忽视的因素。

通过以上，我们可以看出，完全避免腹腔镜术后的肩颈部疼痛几乎不可能。

作为医生，在术中要及时调节CO2气腹时间（30~90min最佳），同时应合理调节CO2气腹的压力以减少对膈肌的张力（小于14mmHg最佳）。另外，在手术结束时，一定要有耐心尽力排尽腹腔内残余的CO2气体。

作为病人或者病人家属，一旦发现术后有肩颈部疼痛，不要慌张和埋怨。首先应排除可能的心绞痛、颈椎病诱发或肩周炎等情况；一旦高度怀疑腹腔镜原因所致，可积极与主治医生沟通。一般给予局部理疗加适当的镇痛措施，很容易恢复，不会留有后遗症。

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