“皮质静脉征”：小儿脑周积液的鉴别

（有微友问：如何鉴别小儿脑周积液是否为蛛网膜下腔积液？回答如下：）

“皮质静脉征”：小儿脑周积液的鉴别

小儿脑周积液是多种生理或病理状况的表现。脑周积液主要发生于以下两个间隙内：1.蛛网膜下腔，2.硬脑膜下腔。

鉴别脑周积液是位于蛛网膜下腔还是硬脑膜下腔对于临床处理和判断预后都很重要。多普勒超声检查能够对此提供帮助。

利用所谓的“皮质静脉征”可以鉴别蛛网膜下腔积液和硬脑膜下腔积液。“皮质静脉征”是指在积液内显示大脑皮质静脉及其分支。“皮质静脉征”阳性则为蛛网膜下腔积液，阴性则为硬脑膜下腔积液。

皮质静脉位于皮质表面，向外穿过蛛网膜进入位于硬脑膜内的静脉窦内。当硬脑膜下腔积液时，这些皮质静脉被推移至大脑皮质表面，而当蛛网膜下腔积液，这些静脉被拉直穿行于积液腔内（图1）。

图1 右半图显示为硬脑膜下腔积液，皮质筋脉被推压至皮质表面

左半图显示为蛛网膜下腔积液，皮质静脉被拉直穿行于增宽的蛛网膜下腔内

SC：硬脑膜下腔    SAS：蛛网膜下腔  箭头：皮质静脉

高频多普勒超声检查能够显示上述的这些皮质静脉及其分支，是鉴别蛛网膜下腔积液和硬脑膜下腔积液的可靠手段。（图2，图3）。

图2 蛛网膜下腔积液（左为旁正中矢状断，右为冠状断）

增宽的腔隙内可见皮质静脉穿行

图3 硬脑膜下腔积液，皮质静脉被推移至皮质表面。

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