芍药甘草汤的临床应用——胃痛、便秘、干咳、痛经、不孕、肾绞痛
今天讲芍药甘草汤治疗平滑肌痉挛引起的疾病。咱们的胃肠、气管、血管、子宫、膀胱、尿道、胆道都是由平滑肌组成的。但是不同部位的平滑肌它的生理特性也不完全相同。
胃痉挛，就是胃平滑肌收缩过度，胃处于一个强烈收缩的状态，同时伴随着强烈的胃绞痛。
第一种是情绪不好导致的，气的胃疼就是这么来的。实际上就是生气导致神经功能兴奋，然后胃收缩过度导致痉挛。
还有就是饮食刺激。消化道的平滑肌对于温度变化非常敏感。本来胃里热乎乎的，突然喝一堆冷饮进去，就刺激胃收缩把冷饮排出去，这个过程就有可能导致胃收缩的太强烈出现痉挛；
胃痉挛属于急症，大多数情况都是偶尔发一次，不会经常性的频发，这个时候用芍药甘草汤来把痉挛的胃平滑肌松弛下来就好了。这里有一点，芍药和甘草的量一定要大。如果频发发作的话，就要找出刺激胃的诱因来，是情绪的问题，还是饮食的问题，把诱因去掉，单纯的靠止痛并不解决根本问题。
肠痉挛其实跟胃痉挛差不多，除了神经功能异常之外，就是食物刺激。吃进来的东西，胃肠吸收不了或者是刺激太大，那么胃肠就会加速收缩蠕动来把它通过大便排出去。比如吃了不干净的食物，就会腹泻拉肚子对吧，这是肠胃的自救反应。其实这也是一个肠痉挛的状态，这个时候不能一味的止泻，等胃肠把不干净的食物排干净了，自然就好了。
还有一种肠痉挛是便秘导致的。大便在肠道里停留的时间太长，水分都被重新吸收了，肠道要一直收缩推动大便排出去，这个时候你如果一直憋着不去上厕所、那么排便就越来越费力，时间长了就成了便秘了。所以有便意的时候，不要憋着，一定要去排便，不然肠道负担越来越重。
很多患者的习惯性便秘一开始就是这么得上的。这个时候芍药甘草汤也可以派上用场的。用甘草把肠道舒展开，用白芍兴奋肠道蠕动，逐步恢复肠道功能，便秘也自然能好起来。这里也是白芍的量要大，甘草用生甘草。我常用的剂量是生白芍30克 生甘草15克，在不加减的情况下，对于大部分的习惯性便秘患者都有一定的疗效。
再来看气管痉挛。气管痉挛主要是由于各种原因影响到气管的平滑肌痉挛收缩，使气道变得狭窄，气道的阻力也会有增加，主要是表现为胸闷、气喘，感觉到喘不上气来，严重的还会引起呼吸困难，甚至出现窒息，另一个重要表现就是干咳，在夜间睡觉的时候病情加重，会感觉到胸闷、缺氧，喘息声很明显有哮鸣音。
那么治疗以解除气管和支气管的痉挛状态，扩张气管为主。用芍药甘草汤来解除气管痉挛，用威灵仙来扩张气道，是临床上一个比较有效的治疗手段。常用剂量生白芍20克 生甘草20克 威灵仙15克 ，先服一周。
继续来讲芍药甘草汤。先来看子宫平滑肌痉挛。具体来说就是痛经。芍药甘草汤能治疗的痛经，现在叫原发性痛经，也叫功能性痛经。意思就是没有器质性病变的，只是内分泌异常引起的痛经。
子宫内膜周期性的脱落，这个过程叫月经。这个时候身体会分泌一种激素，叫前列腺素。前列腺素能促进子宫收缩，加速子宫内膜的脱落。如果前列腺素太高，子宫收缩的幅度的频率异常，就会导致子宫平滑肌痉挛，引起疼痛。原发性的痛经一般发生在未婚和少部分已婚未生育的女性。大部分都会随着年龄增长和生育之后消失。
这种原发性的痛经，用芍药甘草汤来解除平滑肌痉挛状态，痛感就能减轻，另外甘草还能抑制和调节前列腺素的分泌，起到标本兼治的功效。用法呢就是经期前七天开始服用，剂量：生白芍30克，炙甘草10克，这是一天的量，如果痛感减轻的话，就连续服三个月经周期。
另外一种痛经，叫继发性痛经。这个主要是由于其他妇科疾病引起的，比如子宫肌瘤、各种妇科炎症都有可能引发。所以说治疗上要以治疗原发疾病为主。常用的方剂比如当归芍药散、桂枝茯苓丸这些。
另外在妇科上，芍药甘草汤还能用于治疗不孕。这种不孕叫高泌乳素血症不孕。这个疾病主要症状有月经量少，月经延后、严重的会闭经，乳房胀痛，或者是有乳液渗出。所以有这些症状，又一直没怀孕的，最好是查一下泌乳素这个指标是不是正常。
用芍药甘草汤来治疗高泌乳素血症不孕，这个经验是从上世纪八十年代的日本传过来的，临床疗效比较确切。这个新的发现跟芍药甘草汤解痉止痛的传统功效相差很多，所以现在应用的并不多。
芍药甘草汤在治疗泌尿系统疾病上也能大显身手，疗效最确切的就是治疗肾绞痛和肾结石。那么绞痛是怎么引起的呢？是结石引起的。不管是膀胱结石还是肾结石，如果好好的呆在肾盂和膀胱里，不会疼的，如果这块结石不小心跑到输尿管里去了，小块的结石还好，能通过输尿管，就随着小便排出去了，如果恰好结石比较大，正好卡在输尿管里了，那么身体的正常反应是收缩输尿管来把结石挤压出去，就会引起输尿管的平滑肌痉挛。
这个肾绞痛的痛感非常剧烈，没有经历过的很难想象那种痛。之前很多病人跟我形容，就像腰里插了一把刀来回搅一样。那么治疗呢，用芍药甘草汤来解除输尿管的平滑肌痉挛，用威灵仙来扩张输尿管，用猪苓汤来碎石和促进结石排出去，当然也可以加金钱草海金沙这些药来促进排石。
所以对于泌尿系统的结石，一定要尽早治疗，不然肾绞痛那种滋味，你这辈子都忘不了。芍药甘草汤加猪苓汤，对于各种泌尿系统的结石，都有非常好的疗效。猪苓汤不单能排石，还能抑制结石形成，起到根治的作用，加威灵仙是起到扩张输尿管，让结石能顺利通过的效果。
另外芍药甘草汤对于一些神经痛的疾病，比如三叉神经痛、偏头痛、坐骨神经痛、血管收缩性头痛，都有一定的治疗效果，但是这方面的治疗经验并不丰富，所以暂时先不讲。关于芍药甘草汤，暂时就告一段落了，接下来咱们讲桂枝甘草汤。