中医上肝的本质探讨（下）

昨天讲了肝藏血和主疏泄，今天继续来讲。

3.肝主筋、其华在爪

《素问·阴阳应象大论》曰：”肝主筋”。肝病时，会出现手足震颤、肢体麻木或拘急，甚至抽搐，角弓反张等症状。

筋者，肌腱韧带也。所谓”肝主筋”，便是肝对筋膜、肌腱和韧带的支配作用。也就是神经系统对骨骼肌活动的支配作用。骨骼肌的活动，受大脑皮层的控制，具体来说是锥体系、锥体外系的控制，这个比较复杂，大家没必要太深入了解。后者的传出神经是躯体运动神经元。

因此，大脑皮层及其传出神经的任何一个环节发生病理变化，都会导致躯体运动障碍。临床上，“肝血不足”，“肝阳上亢”或高热等引起的肢体拘急，手足肌肉震颤等“肝风内动”的征象，实际上是锥体系、锥体外系等病变所致。中医的“诸风掉眩，皆属于肝”也是这个意思。

总之，“肝主筋”包含了大脑皮层及运动神经元的部分功能。这部分机能失调时，就会引起不自主性、运动性神经肌病。

“肝”与爪的关系。《六节脏象论》曰：“肝者……其华在爪。”说明“爪”的色泽可以反映肝气充分与否。

肝为什么能“荣爪”呢？血管的舒张和收缩状态主要取决于交感神经的的紧张度。交感神经紧张性正常时，微循环开合得当，指甲红润有光泽。而当紧张度升高时，则因微循环过多的关闭，血流量减少，指甲显得枯槁无华。另外指甲甲床有很多血管交接，指甲没有色素沉淀，所以受交感的影响和变化更显著和容易观察。这大概就是“肝荣爪”的实质。

4.开窍于目

《素问·阴阳应象大论》曰：“肝主目”，又曰：“肝在窍为目”。

《灵枢·论勇》：“怒则盛气而胸胀，肝举，胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也。”这里面就论述了肝主目与主怒的关系。实际上，愤怒时交感神经活动亢奋，会导致瞳孔扩大，眼裂开大，眼球突出，与《灵枢·论勇》中描述的基本一致。相反，眼交感神经麻痹，副交感神经占优势时，就会产生瞳孔缩小，眼裂狭小，和眼球陷落等症状。所以肝主目，就是植物神经对眼睛的控制作用。

综合来看中医学肝的功能主要是包括大脑边缘系统、下丘脑、脑干网状结构和植物神经系统的功能以及锥体系、锥体外系及运动神经元的部分功能。

“肝藏血”和调节血流量的作用，“肝荣爪”的作用，以及“肝”的疏泄在气血方面的作用，主要是植物神经及其神经中枢对心血管系统活动的调节作用。

肝的疏泄在消化方面的作用，也主要是植物神经对胃肠运动和消化腺体活动的调节作用；

肝的疏泄在情志方面的作用为大脑边缘系统、下丘脑及有关结构的功能表现；

“肝开窍于目”是植物神经对眼睛的影响,“肝主筋”是锥体系、锥体外系、运动神经元对肌肉运动的支配调节作用。

无论是肝郁、肝阳上亢、肝郁脾虚证，所得出的共性结论是神经功能活动紊乱，这主要是因为肝脏与情志关系密切，不良情绪的应激引起大脑功能改变，继而使神经功能活动紊乱。