李兰群验案24：经方治早泄可迅速起效
某男，32岁，主因“早泄5年”于2021年7月16日就诊。
现病史：患者结婚5年，婚后性生活射精快，曾服中西药效不显。现性生活1～2次/周，勃起正常，射精潜伏期不足1分钟，口苦，汗多，腰痛，怕冷，眠差多梦，易紧张，急躁，眼干，纳可，大便粘滞，1～2次/天，夜尿2次，舌淡苔白，脉细弦。
辨六经：太阳少阳阳明太阴合病。
辨方证：桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆散加苍术、茯苓、远志证。
处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，柴胡12g，枳实10g，苍术15g，茯苓15g，远志20g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。嘱患者规律性生活，2～3天1次。
2021年7月23日二诊，射精潜伏期可达3分钟，腰痛已，怕冷减，睡眠及精神好转，仍汗多，晨起口苦、咽干，纳可，大便1～2次/天，有时不成形，夜尿2次，舌淡苔白，脉细弦。上方去远志，加桑螵蛸10g。14剂，水煎服。
2021年8月6日三诊，性生活3次/周，射精潜伏期约5分钟，口苦已，晨起口干，汗出，不怕冷，时腰痛，夜尿1～2次，纳可，矢气多，大便1～2次/天，眠可，舌淡苔白，脉细。
辨六经：太阳阳明太阴合病。
辨方证：五苓散证。
处方：桂枝10g，苍术10g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻18g。14剂，水煎服。
2021年8月20日四诊，射精潜伏期5～6分钟，夜尿1次，汗出减少，偶腰痛，口干，饮水后尿频，大便1～2次/天，眠安，舌淡苔白，脉细。上方加薏苡仁30g，桑螵蛸10g。14剂，水煎服。
按语：早泄是男科常见病，西药治疗起效快，但副作用大，停药后易反复，患者接受度差，往往寻求中医治疗，又会因为见效慢而换医生甚至放弃治疗。因此，中药治疗如何快速起效是当前面临的难题。经方治疗早泄，不宥于早泄，而是着眼于整体的机能状态，把早泄视为一个症状，辨证抓六经主证，先辨六经，再辨方证、药证。
初诊，搁置早泄主诉，从全身的症状反应入手，先辨病性病位，即辨六经。患者汗多，口苦，急躁，辨病性为阳证。腰痛，怕冷，为表证，表阳证即太阳病；口苦，眼干，为半表半里证，其阳证为少阳病；汗多，急躁，为里阳证，即阳明病；夜尿多，大便不成形，为里有停饮，属太阴病。故辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。表虚里热，蒸腾汗出，耗伤津液，津虚表不解而气上冲，虚热上扰，致神志不宁，心腹动，故见失眠多梦、紧张、急躁和早泄，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。少阳病，不呕且不可下，宜四逆散。夜尿多，大便溏，加苍术、茯苓利饮；加远志安神益智。故辨方证为桂枝加龙骨牡蛎汤合四逆散加苍术、茯苓、远志证。
二诊，腰痛已，早泄明显好转，射精潜伏期可达3分钟，怕冷减，睡眠及精神好转，仍出汗多，晨起口苦、咽干，大便不成形，夜尿2次，舌淡苔白，脉细弦。用药有效，但六经及方证不变，上方去远志，加桑螵蛸固精缩尿。
三诊，射精潜伏期延长至5分钟，口苦已，无少阳病。腰痛，为太阳病；口干，汗出，不怕冷，为阳明病；夜尿多，为里饮，属太阴病。故辨六经为太阳阳明太阴合病。口干，汗出，小便不利，宜五苓散。故辨方证为五苓散证。
四诊，性功能稳定，夜尿减为1次，汗出减少，口干，饮水后尿频，偶腰痛，六经及方证未变，加薏苡仁清热利饮，加桑螵蛸强壮固精、延长射精潜伏期。
本案能迅速改善早泄，关键在于辨证有“放”有“抓”。“放”即放弃或忽视患者的主诉，“抓”即提取并抓住辨六经的主症，先辨六经，续辨寒热虚实，再辨方证及药证，逐步递进，确保方证及药证对应，故可速效。
