UC头条：名老中医朱致纯治疗绝经前后诸症经验
点击加载图片
朱致纯老先生，全国名老中医，主任医师。从1937年起开始从事中医临床教学科研工作，七十多年的从医经验使朱致纯积累了丰厚的中医理论和临床经验，他通晓中医内、妇、儿各科，对治疗常见病多发病有丰富的临床经验，对一些疑难杂病也有独到的见解。由于医术精湛，医德高尚，朱致纯被评为“湖北中医大师”，是第一、第五批全国名老中医药专家学术传承人，还是首批国家中医药管理局老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸跟从90多岁的朱老临证抄方，现将朱老治疗绝经前后诸症的经验介绍如下。
妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候如烘热汗出，烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸症，亦称“经断前后诸症”。症状轻重不一，参差出现，时间或长或短，甚者可影响生活和工作，危害妇女身心健康。古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血 崩”“脏躁”“百合病”等病证中。
病因病机
本病发生的主要病机以肾虚为主，由于肾的阴阳失调，并可累及心、肝、脾等脏腑。若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢; 乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢; 肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚。治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。
辨证施治
朱老认为绝经前后诸症的患者已过“七七”之年，正是任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭之年，此时五脏皆有偏衰，以肾为先。绝经之年，肾气渐虚，若素体肾阳亏虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫，肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，又导致脾肾阳虚，中气虚弱，水湿内停，湿聚生痰。处于围绝经期的妇女，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能逐步衰退，体内不稳定状态极易产生躯体及心理上的不适应，此期各种家庭社会问题又极易对妇女身心 造成巨大伤害，往往在此时发生致病作用，使自主神经 兴奋或抑制过度，故出现一系列生理-心理症状。情志抑郁，加之水不涵木，肝火偏旺，木郁克脾土，脾失健运，胃失和降，中气虚弱，水湿内停，痰浊内生。
绝经前后诸症的病理十分复杂，其中寒热错杂尤为明显。朱老治疗本病偏重于热多寒少，临证可见阴虚心肾之火偏旺，兼有胃寒证者。症见: 月经偏多，潮热汗出频作，心烦，夜寐差，口渴喜饮，心烦，伴胸脘胀满，痰多，作呕，或有胃病史。
朱老治疗本病从肾、脾论治，病位在脾，为本虚标实之症。湿聚生痰，郁久化热，形成寒热互结之症，结于心下，逐成痞证。常运用半夏泻心汤合二陈汤治疗。
病案分析
案例一: 向某某，女性，49岁，已婚已育。2011年5月 10 日初诊，绝经2年，心烦，时有潮热汗出，自觉心下痞满，痰多，时呕，曾在本地多家医院消化科就诊，经检查无明显器质性病变，对症治疗无明显改善，遂建议到中医科就诊。症见: 舌质暗，苔腻微黄，脉细数。诊断为绝经前后诸症，治则为寒热平调，散结除痞，方药以半夏泻心汤合二陈汤加减，如下。法半夏 12 g，干姜 5 g，黄连 5 g，陈皮 10 g，枳实 10 g，竹茹 15 g，茯苓 12 g，百合 15 g，生地黄 15 g，共 7 剂 。
2011年5月18日复诊，诉症状较前明显减轻，晨起有痰、干呕，上方去百合，加黄芪 30 g，山药 15 g，麦冬 10 g，以补气健脾滋阴，配合左归丸服用。
案例二: 冯某某，女性，49岁，已婚已育。2011年8月2日初诊，症见: 绝经1年，自觉心中烦闷，心下痞满，痰多，时呕，常自汗出，舌质暗淡，苔腻微黄，脉沉细。患者曾在内科就诊，排除相关疾病，经西药治疗效果欠佳，遂到朱老处就诊。初步诊断为绝经前后诸症，治则为寒热平调，散结除痞，理气化痰，方药以半夏泻心汤合二陈汤加减，如下。法半夏 15 g，干姜 5 g，黄连 6 g，陈皮 10 g，枳实 10 g，木香 6 g，竹茹 15 g，白芥子 10 g，茯苓 12 g，海螵蛸 10 g，甘草 6 g，共 7 剂 。
于 2011 年 8 月 10 日复诊，心中烦闷，心下痞满等症状较前明显缓解，上方加黄芪 30 g，山药 15 g，党参 12 g，以益气健脾，并配合左归丸服用。
按语: 绝经之年，肾气渐虚，肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，脾失健运，则停湿生痰，痰湿内盛，阻碍清阳，影响胃气失和。肾阴虚导致心肾之火偏旺，遂成寒热互结之痞证。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。《医方考》: “伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之痞也。”
半夏泻心汤原方中所治之痞，系小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚而入，以致寒热互结，而成心下痞。朱老多用此方药治疗围绝经期妇女，病位在中焦，肾虚累及脾胃，以致中气虚弱，肾阴虚导致心肾之火偏旺，寒热互结，痰湿阻滞，升降失常者。
方中以辛温之半夏为君，燥湿化痰，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄连之苦寒以泄中焦之热以开痞。以上三药具有寒热平调，辛开苦降之用。陈皮能理气燥湿化痰，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺则痰消。痰由湿生，湿自脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，痰无由生。枳实下气消痞，竹茹清热化痰止呕。心下痞满的症状缓解后，加黄芪、山药、党参益气健脾，后期以左归丸滋养肾阴，填精益髓，充养天癸，调养冲任，平衡脏腑。
朱老自幼熟读经典，善用经方。治疗疾病时善于把握病机，擅长从脾胃论治的角度出发，在复杂的病因中抓住关键之处，采用辨证论治，方药简洁有效。