王三虎医案·甲状腺癌

​周女士，51岁。福建人。2020年6月19日初诊于深圳宝安中医院流派工作室。以左甲状腺癌术后半年，近日右甲状腺下叶复发或转移，心悸1年，术后心悸时作求诊。患者诉：乏力，劳累则喘，视物模糊。刻诊：舌淡，脉弱。2020年6月16日彩超：甲状腺右叶下部近峡部实性病变0.6*0.4cm（TI-RADS4a类）。

辨病：石瘿，虚劳。

辨证：心气不足，脾肾两虚，痰毒郁结。

治法：扶正化痰散结。

选方：桂枝甘草汤、生脉散、柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

处方：桂枝10克，炙甘草15克，人参10克，麦冬15克，五味子10克，柴胡10克，黄芩10克，姜半夏10克，龙骨15克，牡蛎15克，大枣30克，浙贝母10克，黄芪20克，当归10克，补骨脂10克，山茱萸10克，杜仲15克，山药15克。10剂，一日一剂，水煎分两次服。

2020年6月29日网诊，眠差。略调药量，加夏枯草10克，合欢花10克。20剂。服药后症状好转自动停药。

2020年12月29日复查彩超：左甲状腺区实性病变0.7*0.4，0.4*0.3cm。不除外复发或转移性病变。右叶下部近峡部混合性性病变0.6*0.4cm（TI-RADS  3类）。上方加黄药子6克。服20剂。其后3月再用原方70剂。

2021年5月19日改夏枯草为30克，加升麻20克，菟丝子20克，增强扶正祛邪之力，20剂。

2021年6月27日其子微信“我妈吃完最近的药，感觉之前心悸和气喘的症状都没有了，干活后也不会觉得累的感觉，饮食，二便都正常，心态良好。最近的彩超显示有颗瘤有变大，您给看下，再给调理一下。”2021年6月15日彩超：左甲状腺区多发实性病变，最大1.1*0.6cm，不除外复发或转移性病变。右叶下部近峡部混合性性病变0.5*0.4cm，最大0.11cm。（TI-RADS  3类）。左侧锁骨上实性病变0.8*0.4cm，肿大淋巴结？

舌红苔薄。药证相符，不必改弦易辙。仍寄原方20剂。

2021年9月2日，传来了好消息：“王教授，真的非常感谢您！我妈在吃了这一年多的药后，这次去彩超复查甲状腺肿瘤已经全消了，王教授真的医术精湛，妙手回春。再次麻烦您调理一下，目前我妈心悸和气喘症状很轻微，干活不会很累，饮食二便都可，吃药的阶段大便会比较溏，没吃的时候大便正常。精神状态佳，这是最近的彩超。”2021年8月24日彩超：甲状腺左叶术后未探及。甲状腺右叶下部近峡部低回声病变——术后改变。证属心脾两虚，化繁为简，予桂枝甘草汤合四君子汤。处方：桂枝12克，炙甘草12克，党参15克，白术15克，茯苓15克。30剂。

2021年10月22日微信：“王教授，我妈吃完了这一个月的药后，我看我妈整个人气色明显感觉很好，脸色比较红润的样子，之前心悸，气喘的症状也没有了，饮食二便都正常，您再给看下，开方调理一下，还是和上次一样您开方我这边抓药给我妈自己煎药哈。”正气既已来复，当防死灰复燃，改回上上次方，20剂。

按语：真是无独有偶！前两天刚有甲状腺结节服药半年略增大，停药半年却缩小大半的案例，今又有甲状腺癌术后复发，服药140剂肿块增大，仍守原方20剂后月余肿块消失的奇效。疾病的惯性，药效的滞后，正邪交争不仅症状可能加重，影像也可短时间增大，这种例子只有看到最后，才能看到真相。浅尝辄止，缺乏自信，改弦易辙，当非大医所为。正如梁启超《自由书》所谓：“凡任天下大事者，不可无自信力。每处一事，既见得透，自信得过，则出一往无前之勇气以赴之。经百折不回之力以持之。”而本案可圈可点者，还在于化繁为简，区区五味药也能取效。成绩不俗，又能居安思危，敢“杀回马枪”，防患于未然。这样自我标榜，也要有自信。顾不得可能贻笑大方的负面效应。古联云：“岂能尽随人愿，但求不负我心。”