肠漏系列（四）：肠易激综合征的五大原因及其与肠漏的关系
前几天，我们已经对肠漏有了大致的了解，包括：什么是肠漏？如何检测肠漏？以及，如何修复肠漏？
然而，事情并没有那么简单，因为肠漏十分复杂，有很多可能的原因和影响。肠易激综合征在肠漏的发生中发挥着巨大的作用。这种相互关联的情况本身就很复杂，有多种症状和多种潜在的原因。许多肠易激综合征患者甚至没有意识到这一点，即使他们意识到这一点，他们也不总是知道这意味着什么。
许多人没有意识到肠易激综合征和肠漏之间的这种联系的存在。当肠道细胞不健康时会发生肠漏，导致肠道通透性增加，允许那些未消化的食物穿过肠壁，触发免疫反应。肠易激综合征是一种没有急性感染或炎症性肠病的胃肠道功能紊乱，包括便秘、腹泻和胃绞痛等。
那么，这两者之间有什么关系呢？其实，肠易激综合征会导致肠漏；相反，肠漏也能导致肠易激综合征。肠易激综合征相关的炎症和消化功能紊乱会破坏肠道黏膜，而不太健康的肠道黏膜又会使得消化系统难以很好地工作。这导致一个令人困惑的“鸡和蛋”的问题，让我们很难判断问题的根源在哪里。这反过来也使得诊断和治疗问题的根源变得困难。
由于这个原因，我们必须做出正确的检测，让我们找到正确的诊断和正确的治疗方法。
为了解决这一难题，我们将在今天和明天介绍肠易激综合征的十个最常见的原因，看看它们是如何影响肠漏以及如何检测和治疗它们。今天，我们首先看看前五大原因：
1、乳糖不耐受（lactose intolerance）
2、果糖吸收不良（fructose malabsorption）
3、肠道菌群失调（dysbiosis）
4、酵母过度生长（yeast overgrowth）
5、小肠细菌过度生长（small intestinal bacteria overgrowth，SIBO）
1、乳糖不耐受
乳糖不耐受意味着你的身体无法消化乳糖，乳糖是牛奶制品（包括牛奶、酸奶、奶酪和冰淇淋等）的一种天然糖分。这是肠易激综合征的一种常见的但经常未被诊断的原因。未消化的乳糖被肠道细菌发酵产生气体，导致腹胀、恶心、腹鸣，可能出现呕吐、腹泻或便秘。乳糖不耐受可以是遗传的，也可能由其它肠道问题所引起，比如感染。
与肠漏的关系
肠漏会降低我们消化乳糖的能力，使得乳糖不耐受更容易发生。不仅如此，乳糖不耐受又会进一步加重肠漏，特别是我们摄入乳糖的时候。
检测
当你摄入乳糖后通过一个简单的呼吸测试就可以确定乳糖是否被消化。呼吸中的气体可以表明乳糖在肠道中是被细菌发酵还是被消化。
治疗
饮食中减少乳糖和/或乳制品的摄入
服用乳糖酶，帮助消化乳糖
益生菌可以缓解乳糖不耐受
2、果糖吸收不良
果糖是水果和某些蔬菜中的天然糖类，可以被肠道细胞产生的酶所消化。果糖吸收不良意味着我们不能正确地消化和吸收果糖。任何未消化的果糖都不能被肠道吸收，从而导致腹鸣、腹胀以及潜在的脑雾、头痛和/或疲劳。
与肠漏的关系
当肠道细胞受损，也就是肠漏时，我们无法很好地消化和吸收果糖（和其它糖）。任何未消化的糖经过消化，会进一步损伤肠道。
检测
摄入果糖后，通过一个简单的呼吸测试检测呼出的气体可以确定是否有果糖吸收不良。你也可以试着从你的饮食中去除果糖，看看是否会感觉好一些。
治疗
减少或避免那些含有大量果糖的食物。
避免可发酵寡聚糖、二糖、单糖、多元醇（FODMAPs）。含有果糖或果聚糖的食物包括水果、高果糖玉米糖浆、小麦、大蒜、洋葱、菌粉（益生菌产品中一种常见的纤维）、豆类、扁豆、大豆以及常用于甜味剂的糖醇类，比如甘露醇、山梨醇和木糖醇。
修复肠漏。因为肠漏是导致果糖吸收不良的一个根本原因，修复漏肠是一种重要的治疗果糖吸收不良的方法。
3、肠道菌群失调
肠道菌群失调是指生活在肠道中的健康细菌失去平衡。肠道微生物能够产生身体所需的营养和维生素，不仅保护我们的肠道健康，还能保护我们的全身健康。研究表明，肠道菌群失衡与自身免疫性疾病、糖尿病、心脏病、肾脏疾病、焦虑和抑郁以及体重增加和癌症等都有着千丝万缕的联系。
与肠漏的关系
肠道菌群失调最常见的原因之一就是抗生素滥用，抗生素可以杀死生活在肠道中的健康细菌；抗生素也是导致肠漏的原因之一。肠易激综合征和肠漏的另一个常见的原因是肠道感染，比如寄生虫、病毒或细菌感染。无论是抗生素滥用还是肠道感染，都会使得肠易激综合征症状和肠漏相关疾病形成恶性循环。
检测
现在已经有越来越多的检测可以帮助我们了解自身的肠道微生物的状态，只要做一个粪便分析就好。
治疗
菌群失衡的治疗取决于你是好细菌太少还是坏细菌太多。治疗的目的就是要消除那些不需要的细菌，并重新引入那些已知的能平衡肠道菌群的细菌。
通过补充益生菌可以重新引入好细菌；
一些抗菌的中草药可以帮助消除一些不必要的细菌。
4、酵母过度生长
当肠道菌群遭到破坏（通常是由于抗生素滥用造成的）或者食用高糖饮食（酵母生长需要糖），肠道中会发生酵母的过度生长。当这种情况发生时，腹胀、胀气和肠道不适是很常见的，也会出现其它身体不适，比如疲劳、脑雾、皮疹和情绪波动。这是因为酵母释放的醛类会进入身体并摧毁身体解毒的能力。
与肠漏的关系
虽然酵母过度生长会导致肠易激综合征，也会导致肠漏，进而使你更容易受到酵母过度生长的影响。这是因为酵母会损害肠道健康，肠道细菌的健康需要健康的肠道黏膜屏障，以利于自己的生存和防止酵母和异常细菌的生长。没有健康的肠道黏膜，也更容易受到酵母过度生长的影响。
检测
有很多测试可以告诉我们肠道中是否存在酵母过度生长，包括尿液有机酸、血液抗体和酵母菌的检测。
治疗
抗真菌药物，比如大扶康和制霉菌素等；
一些中草药可帮助杀死酵母菌，比如黄连素。
抗酵母时应该慢慢地增加药物剂量，以解决酵母过度生长的问题，而不引发“酵母消亡”反应。因为酵母在死亡时会释放大量的醛类进一步加剧症状。对于修复肠漏和解决酵母过度生长的问题，应该制定详细的计划，以免在停止抗酵母的治疗后的复发。
5、小肠细菌过度生长
小肠细菌过度生长可导致打嗝、反酸、腹胀和肠道不适。近50%的肠易激综合征患者被发现有小肠细菌过度生长。小肠细菌过度生长有几种可能的原因，最明显的是便秘、低胃酸以及压力。小肠细菌过度生长也会增加你开始对更多食物敏感的可能性。
与肠漏的关系
与肠道菌群失调和酵母过度生长一样，当发生小肠细菌过度生长时，会导致肠道通透性增加，因为细菌的过度生长会对肠道黏膜造成损害。由于肠道黏膜变得不稳定，使得细菌更容易在那些本不应该存在的地方存活下来，而那些细菌可以穿过肠壁，从而引发更多的炎症，摧毁整个身体健康。
检测
一种特殊的呼吸测试可以告诉我们小肠的细菌水平是否过高。先摄入一种糖（乳果糖），然后在90分钟到3小时之间每20分钟检测一次呼出的气体中的甲烷和氢，这两种气体都是细菌发酵糖时产生的。
治疗
处理所有潜在原因的完整治疗方案，包括：
充分消化食物
避免不易被消化的糖和食物
保证正常的排便
使用抗菌中草药或抗生素杀死多余的细菌
只有当我们开始完全改变消化道的环境时，我们才能完全消除小肠细菌过度生长。如果我们只是杀死细菌，而不解决肠漏或消化不良问题，那么小肠细菌过度生长又很快会复发。为了达到这个目的，治疗小肠细菌过度生长可能需要花费几个月的时间来注意饮食、帮助消化、杀死小肠中过度生长的细菌并在大肠中重建细菌平衡。
总结
正如我们所看到的，肠易激综合征是一个非常复杂的问题，因此很难找出问题的根源，从而建立有效的治疗方案。再加上肠漏并发症与肠易激综合征之间的恶性循环，因此需要时间和耐心才能最终达到问题的核心，开始健康之路。