中医妇科医案| 原发不孕,多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征,是以长期无排卵、高雄激素和卵巢多囊改变为特征的内分泌综合征。临床表现多样化,具有高度异质性:月经失调、排卵障碍、高雄激素血症和体征,可以有多毛、痤疮、卵巢多囊样改变,肥胖、胰岛素抵抗。多因素相互作用形成恶性循环,覆盖女性一生。目前多以鹿特丹共识作为临床诊断标准。
初  诊(7月1日)

主诉:未避孕1年余未孕;

现病史:平素月经稀发,周期1-3个月,无痛经。外院诊断为“多囊卵巢综合征”,于2010年1月起服达英-35已3个月。2010年4月服戊酸雌二醇+氯米芬促排,未成功受孕。末次月经2010年5月13日。

刻下:大小便尚调,纳可,时有腰酸,睡眠一般。舌淡红略暗,苔白腻。脉细滑略弦,尺脉略弱。

生育史:G0P0

辅助检查:B超提示:双侧卵管多囊改变。LH/FSH>3.。

中医诊断:不孕症。

西医诊断:原发不孕、多囊卵巢综合症。

治法:养血补肾,涤痰化瘀,调经助孕。

处 方

当归12g 川芎10g 熟地12g 川牛膝15g 郁金10g 枸杞12g 丹参15g 淫羊藿15g 葛根30g 香附10g 益母草30g 刘寄奴10g 覆盆子12g 生鸡内金20g 白芥子15g 菟丝子30g 桃仁6g 河车粉3g 地鳖虫5g 7剂

二  诊(7月8日)

证状:经停2个月。

处 方

当归15g 川芎10g 制黄精20g 制首乌15g 葛根30g 丹参15g 鸡血藤15g 淫羊藿15g 生鸡内金20g 白芥子15g 卷柏10g 菟丝子30g 覆盆子12g 川续断10g 海藻20g 炙甲片3g 地鳖虫10g 刘寄奴10g 川牛膝15g 益母草30g 虎杖15g 7剂

三  诊 7月15日

现病史:经停2月余。BBT似升。尿妊娠(一)

处 方

葛根30g 鲜铁皮石斛6g 天花粉15g 丹参15g 赤芍15g 生鸡内金20g 白芥子15g 地鳖虫10g 刘寄奴10g 川牛膝15g 鸡血藤15g 虎杖15g 益母草30g 桃仁6g 淫羊藿15g 菟丝子30g 覆盆子12g 月季花5g 马鞭草15g 生甘草5g 7剂

四  诊 7月22日

现病史:月经未行,BBT双相。

处 方

当归12g 川芎10g 熟地12g 香附10g 鸡血藤15g 川牛膝15g 郁金10g 砂仁5g 虎杖15g 天冬10g 制黄精20g 制首乌15g 丹参15g 海藻20g 生鸡内金20g 白芥子15g 月季花5g 生甘草5g 7剂

五  诊 7月29日

现病史:停经76天,自测尿妊娩(+)

处 方

生黄芪15g 党参15g 焦白术10g 当归身10g 炒白芍15g 生熟地12g 枸杞12g 阿胶珠12g 砂仁5g 绿萼梅5g 川断15g 菟丝子30g 炒杜仲15g 桑寄生15g 苎麻根15g 巴戟天10g 黄芩10g 苏梗5g 陈皮5g 生甘草3g 7剂

8月5日,停经2个月余,孕37天左右,已查血HCG 243U/L,E2 366pg/ml,P 117nmol/ml,证实怀孕

 医者按

肾虚为本,痰瘀为标,导致冲任二脉不能相资,胞宫不能行经、胎孕。软坚化痰通络:海藻、鸡内金、白芥子、炙甲片;补肾填精:菟丝子、覆盆子、制首乌、黄精;调血调精:当归、川芎、卷柏、丹参、益母草、虎杖、川牛膝;下瘀血汤:大黄、桃仁、地鳖虫。
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