肿瘤患者贫血并非小事！这些你不可错过的“补血方法”，请收好！ / 开普饭

肿瘤患者治疗过程中，总伴随着这样那样的不良反应，胃肠道不适、骨髓抑制、手足麻木，本就令人苦不堪言。除此之外，有不少患者在复查的时候还发现自己总是贫血，这是怎么回事呢？会有什么影响吗？还能治吗？一系列小问号萦绕在心头。今天就带大家一探肿瘤贫血的究竟，科学补血。

癌性贫血是肿瘤常见的伴随疾病之一，2017年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出肿瘤患者的贫血发生率高达30%-90%。而根据2012年中国相关数据，高达60.83％^[1]的中国肿瘤患者在开始抗肿瘤治疗前或刚确诊时就已经出现了肿瘤相关性贫血，一旦出现贫血，患者的生活质量、生存期、治疗效果均会受到极大的影响。

肿瘤患者的贫血原因

肿瘤贫血患者可能会出现精神萎靡、疲劳、没力气、抵抗力差，还会经常头昏、眼花，伴随面色苍白，记忆力衰退等情况。究其原因，主要包括肿瘤造成和肿瘤相应治疗所造成的贫血。

放化疗造成的骨髓抑制

化疗药物的无差别攻击，特别是铂类药物能促进红细胞的凋亡，同时还能损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。

肿瘤本身造成的贫血

肿瘤在生长发展的过程中，会侵害周围正常的组织细胞，若是转移到了骨髓会抑制正常的造血功能而导致贫血；除此之外，肿瘤还会造成的相关出血、铁代谢异常、肾脏功能损伤等，都会导致贫血的发生。

营养不良造成的贫血

肿瘤本身会消耗机体，而且在化疗或者手术后，患者通常会出现胃肠道反应，食欲变差，此时患者们往往会吃不下饭、甚至食不知味，时间长了容易加重营养不良，贫血也会有一定程度的加重。

贫血会使身体缺氧加重导致肿瘤细胞变性和进展，还会使得机体对放化疗的敏感度和耐受度下降，影响治疗的进度；除此之外，贫血还会加重营养不良，让身体的抵抗力下降，也就相当于在和肿瘤的抗争处于下风，对后续的治疗和康复都有不小的影响。

贫血的专业治疗战略

在治疗前，肿瘤患者首先要了解自己的贫血程度（如下表），了解清楚贫血的严重程度后，再进行针对性的治疗。

血红蛋白（g/L）	中国标准	NCI标准	WHO标准
0级（正常）	＞正常值下限	≥正常值下限	≥110
1级（轻度）	90－正常值下限	100－正常值下限	95－110
2级（中度）	60－90	80－100	80－95
3级（重度）	30－60	＜80	65－80
4级（极重度）	＜30	威胁生命	＜65

（正常值：男性120g/L 女性110g/L）

药物治疗

①促红细胞生成素：优点是耐受性好，能减少患者的输血要求。但同时也有缺点：起效慢，一般要在用药后 2～4 周才会起效，只有大约 2/3 的患者有效，且有血栓形成风险。

②铁剂补充：对于正在接受化疗的贫血肿瘤患者（Hb ≦ 11 g/dL 或 Hb 从正常水平降低 ≧2 g/dL）和缺铁性贫血的患者（血清铁蛋白 < 100ng/mL）应接受静脉注射铁剂治疗。此外，口服铁剂（如硫酸亚铁、蛋白琥珀酸亚铁）、肠道外铁剂（如蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁）均能帮助纠正缺铁性贫血。

③叶酸和维生素B12补充：这两种药物能够帮助治疗巨幼细胞贫血症。所以在发现贫血迟迟不好时一定要及时与医生沟通，由医生判断是哪种贫血，再对症下药。

输血治疗

原则上，患者的 Hb 水平明显下降至70 g/L或80 g/L之前不应考虑输血治疗。当Hb<60 g/L 或临床急需纠正缺氧状态时，慢性症状性贫血对促红细胞生成素治疗无效时，以及没有时间和机会接受促红细胞生成素治疗的严重贫血患者，可考虑输血治疗。