(1)【原创】近日的几例纯经方治疗高血压的案例
近日的几例纯经方治疗高血压的案例 [打印本页]
作者: 许家栋 时间: 2009-5-4 19:54 标题: 近日的几例纯经方治疗高血压的案例
近日的几例经方治疗高血压的案例
近来一直在实践用纯经方治疗高血压病，感觉经方在此确实有可以挖掘之良效，有很好的远期效果，由于一直想系统的整理到《鸠摩智学经方系列》，而最近忙于琐事，好久未曾整理，乃随手摘录了近日的几例医案以期与大家分享。
一、小续命汤案
聂*莲，女，43岁，090313
本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，
腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。
CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。
脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。
六纲辨证：少阴兼有水盛血亏
处方：小续命汤
麻黄30 桂枝30 杏仁30 炙甘草30
当归30 川芎30 黄芩30 白人参20
制附子30 防风20 防己20
水煎服四剂。
二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。
二、酸枣仁汤合五苓散、泽泻汤案
厉*桂，女，47岁。090323
高血压一个月，血压160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。
脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。
六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）
处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤
酸枣仁80 川芎20 知母20 炙甘草20
茯苓20 猪苓15 泽泻50 生白术20
桂枝15
水煎服四剂。
二诊血压120/85mmhg，续服16剂，血压稳定。
三、真武汤、泽泻汤案
姚*丰，男，40岁。090323
高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。
脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。
六纲辨证：太阴饮
处方：生白术20 制附子30 茯苓30 生姜20
白芍30 泽泻50
水煎服四剂。
二诊：血压125/95mmhg,大便已正常。原方续进四剂。
三诊：血压120/85mmhg,守方续服12剂，血压稳定。
作者: 中医凡人 时间: 2009-5-4 22:47
看来高血压用中医治疗,也没有一个固定的方子,
治疗起来,还的辨证论治,总的来说高血压用中医的方法来治疗,就不能当做一个主症来看!而是其他症状中的一个从证!
作者: 许家栋 时间: 2009-5-4 23:17
四、当归四逆汤合真武汤案
李*明，男，55岁，090430
高血压病史10年，五个月前患脑溢血，经住院救治后留有肢体障碍之后遗症。刻诊血压150/110mmhg，每天服用北京降压0号，脑复康，脑络通等药物；左侧肢体活动不灵便，晨起自汗身及手足易冷，足底自觉厚如肿感，欲闭目而不得眠睡，夜尿三行，尿赤（西药染色）大便日数行，质稀，无口干口苦，，纳可，无烦热，无头晕头痛。
脉弦细，舌淡红苔薄白。
六纲辨证：少阴伤营+滞+太阴饮
处方：当归四逆汤+真武汤
桂枝30 白芍30 炙甘草30 生姜30
大枣60 当归30 细辛30 大通草20
制附子30 炒白术20 茯苓30
水煎服四剂。
二诊：因为脑出血的凶险，加之患者高血压病史较长，对于西药的依赖性有可能较强，我嘱咐患者先不要停用西药，但是患者服用中药后即停服了上述西药，刻诊血压120/80mmhg，畏寒肢冷已愈，肢体功能明显进步，自汗大减，大便已正常，尚略尿频，足尚有厚重感，原方续进。
作者: 小水 时间: 2009-5-9 11:26
跟一个老师去过门诊，只要属于虚寒性的高血压，若是病人喝药比较耐苦，他大都会在方子的基础上加上吴茱萸15克，据说效果不错～～
作者: 许家栋 时间: 2009-5-9 16:12
虚寒性的高血压？
不能用中医的辨“证”去套用辨西医的“病”，
中医自有中医的病脉证。
作者: 小水 时间: 2009-5-9 16:48
: “虚寒性高血压”是我那会儿发帖时脑子里蹦出的名字，表述不当
，因为观察到不少高血压病人体质偏虚寒，水饮较盛的缘故，学医应当严谨，谢谢老师指正！
作者: 许家栋 时间: 2009-5-21 17:39
五、真武汤合五苓散案：
许*礼，男，61岁。090518
患者有高血压、糖尿病、冠心病病史三年，血压曾高达200/120mmhg，但是一直未服用西药，前年自己煎服丹参，以及服用了一个民间的降压的中药方的药酒维持；去年是我给开了几十剂中药综合调理了一下，血压和血糖都很平稳，也未发作心绞痛；
今年前几个月症状平稳，近周余因情志波动而头项强痛，自觉头重不能支，在当地门诊测得血压170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利两天，症状不减，乃来诊。
刻诊：药后血压145/85mmhg（服上述降压药2小时）尤以头项强痛，头重不能支为苦，表情痛苦，无汗，尿频数微痛。口干不多饮，大便两日一行，质可，尿糖++++；
脉弦，舌淡红嫩苔水滑；
自述去年服中药时喝了一顿就觉得舒服，要求马上在门诊煎服中药以解苦痛。
六纲辨证：少阴太阴饮滞+阳明微热
处方：真武汤合五苓散
生白术20 制附子30 茯苓30 白芍30
生姜30 猪苓15 泽泻30 桂枝10
四剂。
第二天上症即觉大舒。血压125/85mmhg（未服用降压西药）；
二诊：血压125/85mmhg，症状基本消失，原方续进四剂。
三诊：血压110/80mmhg，头痛消失，劳作颈部微痛，尿痛已愈，尿急大减，此次自述近半年来口唇时时有向内紧缩感，今已除。
脉沉弦滑，舌淡红苔白腻。
原方续进。
作者: 青竹 时间: 2009-5-23 18:02
赞
作者: 许家栋 时间: 2009-5-26 16:44
六、酸枣仁汤合麻子仁丸、泽泻汤合真武汤吴茱萸汤案：
徐*，男，31岁。090421
一周前因头痛体检测血压测得160/120mmhg，因为惧怕西药降压药的依赖性而未接受西医疗法；近日头痛持续，心情紧张，失眠，便秘数日一行，有艰涩感，尿稍频，形腴、面红、纳可。
脉弦滑，舌淡红苔薄白不滑。
六纲辨证：阳明滞+少阴伤营
处方：麻子仁丸+酸枣仁汤
酸枣仁40 川芎20 知母20 炙甘草20
茯苓20 麻子仁20 大黄20 芒硝15（冲）
白芍20 杏仁20 蜂蜜50克（冲）
四剂；
二诊：血压150/85mmhg，前数日首诊症状基本消失，昨日进食肉食较多，又觉头晕微痛，微有泛恶感，口微干，饮水尚可，尿黄，多饮水尚轻，尿频，身重，近日一直便溏，睡眠已安。
脉沉弦，舌淡红苔薄白。
六纲辨证：少阴太阴阳明微热+饮滞
处方：泽泻汤、吴茱萸汤、真武汤
泽泻50 生白术20 吴茱萸30 白人参20
生姜30 大枣30 制附子30 茯苓30
白芍30
四剂。
三诊：患者半月后始来诊，问其故，曰上药苦的出奇，吃了两天怎么也不想吃了，停药至今，加之症状已基本消失，在当地门诊测了几次血压尚在正常值边缘，故而疗疾之心懒惰了。
刻诊血压145/95mmhg，嘱其坚持吃完再来复诊。
作者: 许家栋 时间: 2009-5-29 19:15
七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案
高*国，男，44岁。090520
因为头晕阵痛测得血压145/110mmhg半月，其胞兄去年高血压来服用中药得以治愈（停药半年多次测血压正常），乃来求治。
刻诊：头晕阵痛，胸闷憋气，胸膺间有烦热感，盗汗，失眠较重，腿沉，口中有甜味，喜饮，溲少，大便日两行，质尚可。无恶风寒，无泛恶。
脉滑数，舌淡红嫩苔白腻。
六纲辨证：太阴少阴阳明微热+饮
处方：枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤合方
枳实30 薤白50 桂枝10 全瓜蒌30
厚朴40 栀子20 淡豆豉20 干姜20
生白术20 制附子30 茯苓30 白芍30
生姜30
四剂。
二诊：血压140/100mmhg，上证大效，自述服上药两剂后症状即消失，经方之一剂知，两剂已岂虚言哉！目下尚有口中有甜味，腿沉两症。
原方续进四剂。
三诊：血压120/85mmhg，近日劳作，有胸闷憋气感（较以前亦减轻），余症基本消失。
脉沉弦滑，舌淡白苔白腻滑略罩黄紧腻。
处方：上方+枳橘姜汤
枳实30 薤白50 桂枝10 全瓜蒌30
厚朴40 栀子20 淡豆豉20 干姜20
生白术20 制附子30 茯苓30 白芍30
生姜30 陈皮60
四剂。
长期疗效待观察。
作者: laidoctor 时间: 2009-6-1 22:29
学习了。
作者: 许家栋 时间: 2009-6-2 13:13 标题: 七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案复诊补充：
四诊：血压110/80mmhg，症状基本消失，昨日麦收劳作，尚觉胸闷感，余无异常。
脉沉弦滑，舌淡红嫩苔黄白腻欠润。
原方续进。
停药两个月后测得此例患者的血压完全正常。
作者: 许家栋 时间: 2009-6-2 13:17 标题: 八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
厉*仙，女，59岁。090524
近一个月眩晕仆倒两次，伴有短暂意识障碍。血压150/95mmhg，胸咽憋闷，肩指掣痛，小腹冷痛，得热则舒，初夏亦喜着厚衣，腰痛，自汗盗汗，纳呆，无泛恶，口干唇燥，不多饮，饮多则尿频，大便日一两行，质尚可。
脉弦，舌淡紫暗嫩苔黄白紧腻滑。
六纲辨证：少阴中风+太阴饮+阳明微热
处方：枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤
枳实30 薤白50 桂枝10 全瓜蒌30
厚朴30 生白术20 制附子30 茯苓30
白芍30 生姜30 白人参20
四剂；
二诊：血压140/90mmhg ,纳已馨，尿频已愈，余症虽减而未尽，今晨乘车泛恶，时胸咽憋闷，时右胁痛，时时腹痛，劳则身颤。
脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。
处方： 小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散
生旱半夏40 茯苓30 生姜30 泽泻50
生白术20 制附子30 白芍30 当归20
川芎20
三诊：血压110/75mmhg,上证解基本消失，头尚微晕，略有心慌感。
脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。
原方续进。
作者: 燕子 时间: 2009-6-3 12:02 标题: 回复 1# 许家栋 的帖子
老师，能注一下就更好了，有些还不太理解，如小续命汤中麻黄汤量那么大，服后会出汗多吗，我没有用过，老师不用见笑。
作者: 许家栋 时间: 2009-6-3 12:40
少阴本来就要用温阳发散法
作者: 许家栋 时间: 2009-6-17 12:35
五、真武汤合五苓散案续诊补充：
四诊：血压110/80mmhg，原方续进四剂。
五诊：患者去市医院检查，血糖9.8（正常值3.8-6.4），糖化血红蛋白6.3（正常值3.8-5.8），肌酐55（正常值62-106），高密度脂蛋白0.97（正常值>1.45），总蛋白56.6（正常值62——83），球蛋白19.6（正常值20—35），尿糖（+—），尿蛋白（—），血压110/85mmhg。
原方续进四剂。
六诊：血压110/80mmhg，自觉症状基本消失，疗效满意。
原方续进，巩固疗效。
作者: 许家栋 时间: 2009-6-17 12:36 标题: 八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案续诊补充
四诊：血压130/80mmhg，上症皆大减，原方续进四剂。
五诊：血压120/85mmhg，症状基本消失，自述此药尚有意外之效：患者虽年老但是一直阴道有分泌物，腥秽异常，需要每天更换内裤，而初诊时羞于启齿，现在已经清爽干净，患者欣喜非常能解此患，极赞药之佳效。
原方续进，巩固疗效。
作者: 刘守峰 时间: 2010-9-11 19:19
老师太厉害了，做您的徒弟都不够格，一定努力学习。
作者: gxlishihai 时间: 2010-9-11 20:37
谢谢家栋老师的无私奉献！！！大家不要忘献花了！！！！！！
作者: 钱塘春晓 时间: 2010-9-11 22:52
好案，学习！
作者: 我爱中医 时间: 2010-9-12 07:26
好案，学习！
作者: F-16 时间: 2010-9-14 08:43
对小续命汤案的疑问：
症状：腰痛、高血压
六纲：少阴
处方：小续命汤
小续命汤里的症候群没有腰痛、高血压等症状啊？
请老师答疑解惑！谢谢！
作者: F-16 时间: 2010-9-15 09:27
请老师最近一定很忙。有时间回复一下，谢谢。
作者: 许家栋 时间: 2010-9-15 10:32
聂*莲，女，43岁，090313
本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，
腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。
CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。
脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。
六纲辨证：少阴兼有水盛血亏
上面这个症候群还是有不少辨证资料的，
虽然少，可以用排除法辨证，
有表证的腰痛，但是不是太阳的表实热，
那么就是少阴，可以参看脉沉主阴；
无口干口苦，但是多饮，
经水量少，太阴的血亏，
人体一种饮水自救的生理反应，
弦滑的脉象也支持此结论，
舌象也是水饮虚寒瘀滞夹杂的徵象。
作者: F-16 时间: 2010-9-15 11:44
感叹老师辩症的仔细，辩六纲为少阴真是精准。但一下步在辩方证为何选为小续命汤呢，金匮续命汤是治疗中风的。还请老师再次指导。我是不是有点太笨了，有点没有信心了。
作者: 许家栋 时间: 2010-9-15 22:58
选择方证除了条文证还要看病机的，
小续命汤是个滞证饮证和营血分的方子，
正合此案病机。
条文证是表面，
病机是实质。
这也是广用活用经方的心法。
作者: F-16 时间: 2010-9-16 08:57
豁然开朗！多谢！
作者: lwh007 时间: 2010-9-16 11:44
学习了，感谢！
作者: psx3095 时间: 2010-10-1 13:15
《<伤寒论>师承课堂实录》出版了！
学习了，感谢！
作者: 幸福玻璃 时间: 2010-11-6 10:54
真是厉害
作者: 丁杰 时间: 6 天前 17:54
学习中
作者: 滁州胡晓春 时间: 3 天前 18:33
学习le la老师
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