二次化疗前，只因肝功能指标差，医生让我先回家养养肝

第二次化疗前有病友由于谷丙氨基转移酶升高，被医生暂停化疗，要求先降指标。

决定联合用药方案前，医生也会提到“其他数值都没问题，等肝肾功能检查报告出来了，我们才能决定你能否用药”。

肿瘤患者治疗时，用什么药，什么时候用药，“肝功能指标”比我们想像得更重要。提到检查，八九不离十要提到它。

 为什么重视肝功能指标？

随着年年新药的不断涌现，患者有了更多的机会使用多种药物。癌症变成“慢性病”，但同时，过量或长期用药，会导致药物以及代谢物的蓄积，肝功能损伤风险也在增加。

而肝脏是人体最大的代谢和解毒器官，平时吃的药都必须先经过肝脏来代谢和转化，再对全身脏器发挥效应。抗肿瘤治疗过程中，肝脏“不合格”，不仅影响药物治疗效果，可能还会发生严重的不良反应，造成严重后果。

那肺癌治疗期间，哪些药物伤肝，肺癌患者又该如何应对呢？

 常见肝功能相关指标 

与肝功能相关的血清学指标这里列出，这些指标发生变化提示肝脏可能受损：

丙氨酸转氨酶（ALT）

门冬氨酸转氨酶(AST)

碱性磷酸酶(ALP)

r-谷氨酰转肽酶(r-GT）

血清总胆红素（TBIL）

直接胆红素(DBIL)

 需要额外注意肝功能的化疗、靶向药 

化疗药

吉西他滨：通常引起暂时性转氨酶升高，继续用药不会加重，一般不需要减量；如果用药不会加重，一般不需要减量；如果患者原有胆红素升高，肝毒性风险增加，这种情况下，医生可能考虑减量。

长春碱类及依托泊苷：主要在肝脏代谢，通过胆汁排泄。长春碱类可引起暂时性转氨酶升高，依托泊苷标准剂量下通常没有肝毒性，大剂量时可以引起胆红素、转氨酶、ALP升高，通常不会引起永久性损害。当然，患者原有肝功能不好，应该减量使用。

铂类药物：标准剂量的顺铂可能引起转氨酶轻度升高，偶尔引起肝细胞脂肪变性、胆汁淤积。

伊立替康：在肝脏代谢，主要以原形从肝脏清除。用药后，可能出现转氨酶、胆红素水平轻度、暂时性升高。重度转氨酶升高一般发生在已有癌症肝转移的患者。

靶向药

靶向药物都可能引起轻中度的转氨酶异常，有时候需要调整或暂停用药。这里列出需要作出调整的判断标准，供大家自己查看。

通常情况下：

1度升高仍可以继续服药；

2度则需要密切监测肝功能，并进行护肝治疗；

若升高至3度，需要暂停用药，治疗肝功能损害，等到恢复至1度时，方可继续用药。若3度肝功能损伤持续1个月，需要永久性停药。

常见不良反应事件评价标准：肝功能相关指标分度表

如果你对自己在服用的药物，是否对肝会造成损伤不清楚，最直接的办法就是看药物说明书和询问医生。

 真实案例——教你如何应对可能存在的肝损伤

这里有一位肺腾病友群内病友的实际案例，吃克唑替尼出现肝损伤，纠结于后续治疗和如何保肝。

病友情况：

目前服用克唑替尼，之前肝功能不正常，但是现在肝功指标恢复正常，不知道是不是可以继续吃克唑替尼。可否护肝药和靶向药一起吃？能不能一开始靶向药减量吃，每个星期查一次肝功，看肝功能是否稳定，再持续恢复吃药？

这里一一作出回答：

有些靶向药出现肝脏损害的概率非常大，患者在服用靶向药物时，首先要明确既往有无肝病，其次要检验肝功能指标是否正常，如果肝功能指标高，在服药期间，预计出现肝损的可能性就高。

要注意的是，患者在服药过程中一定要保证一周复查一次肝功能，部分患者刚吃完药几天，如果出现乏力、纳差、厌油腻等临床表现，要考虑到是否为肝功能异常，需要立即抽血检查肝功能，主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶。指标在正常值5倍以上一定要停药；如果在3-5倍之间，可以静脉输入保肝药物；如果超过正常值但小于3倍，口服保肝药物即可。

治疗药物要不要减量，首先要看患者之前肝功能异常到什么程度，指标达到原来的几倍，如果倍数很高，一定要进行药物减量，转氨酶升高是3倍还是5倍，还是5倍以上，还是10倍还是20倍以上，不同的情况下减量是不同的，需要询问医生。

如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升到5倍以上，现在停药后恢复正常，接着吃的时候要减量。

如果原来是250毫克BID(每天两次)，要吃成200毫克BID（每天两次）；

如果再出现肝功能异常，指标比较高，或是五倍以上，这时就要改成250毫克qd（一天一次）；如果只高一点点（2倍不到），就接着原来的剂量吃，加一些口服的保肝药即可，包括天晴甘平或谷胱甘肽等等都可以，但是要密切复查肝功能。

如果你有关于肝损伤的疑惑，欢迎加入肺腾病友群，在群里说出你的疑惑和问题，专业医学顾问和多年抗癌经历的病友，一起为你答疑解惑！

加群请联系肺腾小助手（微信号：ftzs006）。

 除了抗肿瘤药物，保健品和草药风险被忽略 

有研究显示：中国的药物性肝损伤发病率已经超过西方；中国引起肝损伤的最主要药物为各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。

西药会引起肝损伤，大家的认知度其实是比较高的，大家通常也比较重视，会主动报告给医生。但是还有两类有伤肝风险，常被大家忽略，这两类就是保健品和中草药！有医生发现很少有患者主动会向医生提及自己吃的保健品或者曾经中医治疗的历史，导致这些引起的肝损伤被低估。

也许这一点出乎你的意料，但是真的很重要！大家经常提到的保健品如蛋白粉、抗氧化药物过度食用也会引起肝损伤的发生。很多保健品打着纯天然旗号，但是纯天然并不代表无害！

这里插播一下病友群内经常有的疑问，需不需要额外靠蛋白粉补充蛋白质。

《肿瘤患者营养支持指南》推荐肿瘤患者的蛋白质目标需要量为1-2克/千克/天，如果患者体重为60千克，每天需要的蛋白质为60-120克，这些量只要正常饮食就足够了。过多的蛋白质摄入会增加肝、肾负担，对患者康复反而有害。

 小结 

如果各位病友有肝肾相关疾病，以及用过的药物，一定要详细告知医生，对于可能引起肝肾毒性的药物，医生会慎重选择。如果是联合用药方案，也要注意避免联合使用同时具有肝肾毒性的药物。

此外，治疗前一定要检测肝功能！治疗期间和治疗后都需要严密监测肝功能，一旦出现异常，需要及时停用相关药物，并进行保肝治疗。