早期肺癌治疗策略——立体定向放疗可根治不可手术的患者
几十年来，肿瘤患者对放疗其实并不太了解，很多患者会觉得放疗效果并不太好，并且还会有一定副作用，其实患者并不知道立体定向放疗的疗效几乎可与手术旗鼓相当。
得了癌症要不要接受放疗？
这是很多癌症患者初次听到放疗时的反应，甚至有的患者表示“不要不要不要”。
理由：放疗“敌友不分”，在杀死癌细胞的同时会把身体的正常细胞也杀死，会出现大量脱发、呕吐，疲乏和衰弱等严重的副作用，可能最后癌症没有治好，人的罪却白遭了！
然而真相是，放疗是一名“抗癌大将”，大约70%的肺癌患者都需要放疗！
只是人们对它认识不足，误会太深，致使这位“大将”一直出于落寞的状态。
你逗我呢？放疗在肿瘤治疗中的地位真的有这么重要？
很重要
（1）放疗可使80%-90%的小细胞肺癌明显消退甚至完全消失；
（2）腺癌和鳞癌对放疗属于中等程度敏感；
（3）一些大细胞癌患者，化疗效果欠佳，而在放疗后发现肿瘤有明显消退趋势。
而作为放疗的一种新技术，通过影像引导，立体定向放疗不仅能准确地找到肿瘤所在的位置，而且精确度能够达到毫米级，有效减少对周围正常组织的照射。
立体定向放疗可有效治疗早期肺癌
一项评估治愈性立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的安全性和疗效的回顾性研究显示，立体定向放疗在治疗非小细胞肺癌中，在对疾病的局部控制和总生存率方面表现出了明显的优势：
3年局部控制率为65%；3年无转移生存率为56%；3年无进展生存率为59%。1、2、3年的总生存率分别为94%、91%和78%。未出现严重的3级副作用，未出现4-5级副作用。需要处理的副作用少于10%。
因此，立体定向放疗是早期非小细胞肺癌的有效治疗方法。
另一项针对立体定向放疗对早期非小细胞肺癌患者肿瘤体积和局部控制的疗效的回顾性研究显示，立体定向放疗可显著缩小肿瘤体积，30个月的总生存率和无癌生存率分别为80%和37%。
美中不足的是，如果患者有严重的合并症，尽管接受了立体定向放疗，但是这些合并症还是会出现进展。
对于不适合做手术的早期患者，
立体定向放疗的疗效一样显著
医学上不适合手术的早期肺癌，原发性肿瘤的控制率很差，只有30%-40%，并且死亡率很高，在目前的医疗状况下，3年生存率只有20%-35%。因此，该类患者急需更好的治疗手段，而立体定向放疗也许是很好的选择。
近期，一项评估立体定向放疗治疗不可手术早期肺癌的疗效和副作用，结果如下图所示：
(图示：接受立体定向放疗后患者的病程)
从上图中，我们可知患者的3年无疾病生存率和总生存率分别为48.3%和55.8%。
(图示：美国放射治疗肿瘤协作组0236a规定的不同器官耐受量)
(图示：与立体定向放疗相关的不良事件)
从上表可知，接受立体定向治疗患者的最常见副作用为肺或上呼吸道相关症状、全身症状、胃肠道和皮肤病。
(图示：协议规定的与立体定向放疗相关的不良事件)
总之，该研究表明，不适合手术的非小细胞肺癌患者，接受立体定向放疗3年总生存率为55.8%，局部肿瘤控制率高并且治疗相关的发病率为中等。
这个结果跟外科手术切除的结果相近，即立体定向放疗的疗效可以与手术媲美。
Haalthy语
通常，人们一旦得知自己患上肺癌，立马想到的是手术。在治疗指南里，对于不适合手术的患者，立体定向放疗被推荐为首选根治性治疗方法。
对于早期的肺癌患者，越是早期或病灶体积越小，接受立体定位放疗的疗效越好，且治疗造成的伤害和并发症也较轻微。
今年的ASCO大会也讨论了立体定向放疗序贯派姆单抗与单药派姆单抗治疗晚期非小细胞肺癌患者的对比，结果表明了立体定向放疗序贯派姆单抗可以使患者获得双倍的客观缓解率而没有显著增加副作用。
可见，立体定向放疗是一个前景广阔的治疗方法。请大家对它多多了解，消除对它的误解，让这位遭到冷落很久的“抗癌大将”重整威风，在抗癌路上，为我们冲锋陷阵吧！
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参考资料：
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[5].https://www.haodf.com/paperdetail/feiailitidingxiangfangliao.htm#.