中医书友会第2901期
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I导读：“湿热”是中医临床中最常见，又最为难治的邪气组合。因为“湿”本身属于阴邪，而“热”属于阳邪，当水遇到火，是祛湿还是清热，我们该如何把握？为什么二妙散仅两味药就能很好地解决这个问题呢？来看看无疾老师是怎么讲的吧！（编辑/小萌）
湿热邪气能在体内产生，通常不是一两天突然出现的，而是在相当长的时间里，慢慢累积出来的。然后，要把这些邪气清除掉，也不是三天五天的工程，往往需要花费比较长的一段时间，比如一两个月。更复杂的情况，可能终其一生，都没办法完全摆脱湿热邪气的困扰。身体状态一旦变差，湿热就冒出来了。那么，这种内生的湿热邪气，为什么这么难清除呢？原因大概可以从邪气和正气这两个角度来认识。首先，湿和热这一对邪气，性质上是相反的。一个是水，一个是火。现在水和火搅在一起，水没法把火浇灭，火也不能把水烧干，它俩就这样胶着在一起。要清热，就得用寒凉，那就难免会加重水湿；要祛湿，需要温热，又会助长火热邪气，所以难治。另外，湿热邪气还有一个显著的特点，就是黏腻；甚至比单纯的湿邪更黏。打个比方，假如单纯的水湿邪气，是一碗糖水；它摸上去，是会有一点黏腻的感觉。不过，如果在糖水下面再加上一把火，很快，糖水被烧成糖浆，就会变得非常黏。内生的湿热邪气，就有一点这种糖浆的感觉。非常黏腻，而且相互矛盾，所以治起来，难度就比较大了。再从正气的角度看，我们会发现，湿热邪气能长期存在，体内的正气通常是不足的。有热邪在，阴精往往是不足的；有湿邪在，阳气一般是不够的。一个人阴精很充足的话，热邪一般就不会太常见；即使上火了，也能很快平息下来。同样的，一个人阳气充足的话，湿邪往往也留不下来。也就是说，一个人身上如果长期存在湿热邪气，他的阴阳精气，通常都是不太足的。不仅如此，湿热邪气一旦成形，热邪还会持续损耗阴精，湿邪也会消耗阳气，造成正气的进一步亏虚。我们想要把邪气赶走，最终靠的，一定是正气。现在正气亏虚，再要赶走湿热邪气，也就更困难了。现在我们知道，内生的湿热邪气，从性质上看，有什么特点，为什么这么难祛。那么，二妙散，又是怎么来祛除它的呢？我们刚才说，二妙就是两个苦药，苦温的苍术，和苦寒的黄柏。苦味的主要作用是泻，是对人体的一种打击。其中，苦寒的打击力度比较大，能直接打击体内的热邪。像黄柏，主要打击的就是在下面的，肾里的火。这种肾里的热邪，往往会表现在会阴部，比如男科、妇科的一些问题，以及小便的一些问题。而湿和热一旦结合，变成一种邪气，它的发病部位，往往也是在会阴部、臀部这些地方。常见的症状，有小便的淋漓热痛，大便的黏腻烧灼，还有女同学白带黄色，量多，黏稠，有异味，通常都是湿热邪气引起的。而黄柏通过苦寒清热燥湿的作用，就可以针对这些地方，做定向打击，专门来清理这些地方的湿热邪气。对治疗湿热来说，黄柏这种苦寒药，除了清热燥湿，还有一个隐含的作用，就是可以保护阴精。我们上面说，热邪在，就会对阴精造成损耗。黄柏把热邪清掉了，肾里的阴精，就可以得到保存。中医说，苦味有坚的作用，坚硬、坚强的坚，说的就是苦味通过泻火，能让阴精变得更加坚固。不过，虽然苦寒药能让阴精更坚固，但是它的攻伐力量太强，对阳气的打击力度太大了。相比之下，苦温的苍术，虽然也会对身体造成一点打击，但这种所谓的打击，其实就是帮着气动起来，同时把湿邪给化掉。这样，在黄柏苦寒，造成的一派阴霾笼罩下，苍术这种温燥药，就能起到缓和、缓解寒凉，保护阳气的作用。同时，苍术温燥的性质，对湿邪和气滞，也会起到治疗作用。这样，以黄柏为君，苍术为臣，组成的二妙散，就成了治疗内生湿热的基础方。
本文转载自天下无疾公众号《湿热，怎么回事？怎么办？》，作者：王蓄之，编辑/小萌。中医书友会已取得相应授权。转载请保留版权声明。
