叶氏茯苓饮（孙曼之老师）

叶氏茯苓饮：

茯苓10  杏仁10  半夏10  陈皮/橘红10  枳壳10  黄连2.

叶氏茯苓饮是孙老师根据外台茯苓饮和叶氏的用药规律，总结出的一个方子，这个方子主要是为了通降胃气用的，我们主要从两方面来看：

第一：从药物的性味上来看：茯苓味淡，淡者则渗，渗为降，能降胃气，杏仁味苦气香，苦则能降，苦降肺气，从肺气降带动胃气降，黄连味苦性寒，入心、胃二经，从心气往下来，也能带动胃气往下降，半夏味辛，配开黄连，行辛开苦降之意，陈皮、橘红、枳壳味辛苦，辛者能开，苦者能降，这几位药从气味上来说，基本辛味和苦，二者相合就可以辛开苦降。

所以它能够使胃气下降，不单单胃气一个降，还伴随心肺之气也下降，这就全面了，整体了。

第二：从药物功能上来看，胃气不降，水湿痰饮积聚，这些病理产物不消除，继而又会加重胃的负担，从而胃进一步损伤，所以通降胃气必须兼一运化这些病理产物，茯苓渗湿，半夏化痰燥湿，杏仁通络止痛，陈皮、橘红、枳壳理气化痰燥湿，黄连一则燥湿，二者除水湿痰饮停聚中焦化热。

这样一来，从病理产物和胃气本身入手，一方面胃气降有助于运化病理产物，一方面消化病理产物，减轻了胃的负担，有利于胃气的下降，效果就非常快了。

关于药物加减，主要根据病机来加减的，我大致说一说：胃气虚加人参；脾气虚加党参和白术、甘草，应用甘味药要注意中焦不通者，最好不要用，甘滞气的道理，寒邪：加生姜、干姜、吴茱萸，湿邪：藿香、佩兰、砂仁，湿热：茵陈、薏米、车前子、黄芩等；痰邪：天南星、莱菔子、紫苏子等；疼痛加香附、吴茱萸、元胡、川芎等；胃热加石膏、知母等等。大家根据自己的临床用药经验配合进来就可以了，关键要把握住原则，通降胃气，不能加减到最后方子不能通降胃气了，那么方子就死了，病也是治不好的。

小结：叶氏茯苓饮主要用于阳明（胃气）不降，导致中焦水湿痰饮积聚之证，方剂关键在于降胃气的同时，化水湿痰饮之邪，故整个方药偏于温燥，对于胃阴虚，胃热病症，要慎用。