卷第七 辨霍乱病脉证并治（13）

【原文】
问曰：病有霍乱①者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

【注释】
①霍乱：病名，形容病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而名为霍乱。

【译文】
问：什么叫霍乱？答：呕吐与腹泻并作，病势急骤，倾刻间有挥霍撩乱之势的，即所谓的霍乱。

【评析】
本条讲霍乱的症候特点。

【原文】
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。

【译文】
问：病有发热头痛，身疼恶寒，上吐下泻的，这是什么病？答：这名叫霍乱。霍乱自以吐泻为主症，又有吐泻止后，再次发热的。

【评析】
本条讲霍乱另一症型为吐泻兼表，或里和表复病。

【原文】
恶寒脉微而复利，利止亡血①也，四逆加人参汤主之。

【注释】
①亡血：这里作亡津液解。

【译文】
恶寒脉微而又下利，恶寒脉微依然，而下利停止，这是津液涸竭，宜用四逆加人参汤主治。

【评析】
本条讲霍乱阳虚液亡的症治。
霍乱恶寒脉微下利，是阴盛阳虚，必阳气回复，利始得止，今无阳复脉症，却见利止，这是津液涸竭，无物可下。此时不但阳虚，而且液竭，非四逆汤所能胜任，所以宜用四逆加人参汤回阳益阴。

四逆加人参汤方
甘草二两（炙）、附子一枚（生，去皮，破八片）、干姜一两半、人参一两。
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【原文】
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

【译文】
霍乱病，吐泻，头痛发热，身疼痛，为霍乱表里同病，若表热较甚而想喝水的，主治宜用五苓散；若中焦寒湿偏盛而不想喝水的，主治宜用理中丸。

【评析】
本条讲霍乱表里同病的辨治。
霍乱病以吐利为主症，本条未提吐利，属于省文。既有吐利，又有头痛发热，身体疼痛，是表里症同具。一般应表里同治，但霍乱以里症为主，就不能囿于常规，当综合表里寒热的整个情况，立法选方。热多欲饮水的，治宜五苓散温阳运脾化气和表；寒多不用水的，治宜理中丸温中祛寒。

理中丸方
人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。
右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜两服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【原文】
吐利止，而身痛不休者，当消息①和解其外，宜桂枝汤小和②之。

【注释】
①消息：斟酌的意思。
②小和：犹微和。

【译文】
呕吐腹泻停止，而身体疼痛仍不解的，是里和表未解，应当斟酌使用解表的方法，可用桂枝汤解肌去风，微微和解表邪。

【评析】
本条讲里和而表未罢的治法。
表里症同具的霍乱病，吐利止而身痛不休，此里和而表未和，当斟酌使用和解肌表的方法，可选用桂枝汤以小和之。所谓“消息”，寓有灵活变通、酌情使用的意思。这仅是举例而言，如见身疼痛而脉沉迟，乃营血耗伤，筋脉失养，就非单用桂枝汤所能胜任，而宜用桂枝新加汤；假如卫外阳虚，又当用桂枝加附子汤了，辨证选方，不拘一格。

【原文】
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

【译文】
呕吐、腹泻交作，而小便又通畅，大汗淋漓，所泻之物完谷不化，体表发热，脉微弱至极、似有似无，即内真寒外假热的阴盛格阳症，急用四逆汤回阳救逆。

【评析】
本条讲霍乱阴盛格阳的症治。
呕吐下利，津液耗损，小便本该不利，今反而清利，这是元阳大虚，肾气不能固摄的缘故。火不熳土，则下利清谷；卫阳失固，则大汗淋漓；阳气浮越于外故外显假热，里寒太甚而阳气大虚，故脉微欲绝。

【原文】
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

【译文】
吐下虽止，但汗出厥冷，四肢拘挛劲急不解，而且脉微欲绝的，用通脉四逆加猪汁汤主治。

【评析】
本条讲霍乱阳亡阴竭的症治。
吐已下断，若肢温脉复，则是阳回佳兆；现汗出厥冷依然，四肢拘急不解，而且脉微欲绝，可见不是阳气回复，而是阳亡液竭的危候，故宜急用通脉四逆汤以回阳，加猪胆汁以益阴，且防其格拒。

通脉四逆加猪胆汤方
甘草二两（炙）、干姜三两（强人可四两）、附子大者一枚（生，去皮，破八片）、猪胆汁半合。
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。

【原文】
吐利发汗，脉平①，小烦者，以新虚不胜谷气②故也。

【注释】
①脉平：脉象平和。
②谷气：食物之气。

【译文】
呕吐、腹泻、汗出以后，脉搏呈平和之象，还感觉微烦不适的，是病后新虚，脾胃之气尚弱，食物不能消化所致。只要适当节制饮食，则可痊愈。

【评析】
本条说明霍乱初解，病人微烦的原因。
呕吐、腹泻、汗出等症均解，脉亦平和，乃邪去正复的恢复期，只须注意饮食调护，不难完全痊愈。间有发觉微烦不适的，这是病后新虚、不胜谷气的缘故，不是病态，不需治疗。