三阴死症

神机化灭者死，

气立孤危者死，

亡阴亡阳者死，

阴阳离绝者死。

需知太阴无死证，

吐利身亡传二阴。

少阴神机与气立，

阴阳不接是厥阴。

大家好，今天晚上我们探讨一个问题,就是伤寒论讲的三阴死证，我首先把三阴死证的歌诀告诉大家，大家看到了没有，一共就是四句话，这四句话是什么呢？“神机化灭者死，气立孤危者死，亡阴亡阳者死，阴阳离绝者死。”这是前两句话，后面还有两句话是解释前两句话的。

第一个“需知太阴无死证，吐利身亡传二阴”。就是查《伤寒论》全书，你在太阴病篇是看不到任何有关死症的论述的。为什么会有人说死在太阴呢？因为伤寒论的少阴、厥阴关于死症的条文，很多都有“吐利”两字，但是我讲了“需知太阴无死证，吐利身亡传二阴”，呕吐、腹泻导致死亡的，他都是传入了少阴和厥阴。我们讲了三阴是递进关系，传入少阴厥阴，他还有太阴的症状。比如阳虚，脾阳虚，用理中丸；如果兼手脚冷，就是传少阴肾阳虚了，用附子理中丸；如果再兼脉细欲绝，那传厥阴，加丁香等。

也就是说三阴的死症就是在少阴和厥阴，传二阴分两条经，各自有什么区别？“少阴神机与气立，阴阳不接是厥阴”，“ 少阴神机与气立”指的是“神机化灭者死，气立孤危者死”，死在少阴。“阴阳不接是厥阴”，指的是“亡阴亡阳者死，阴阳离绝者死”，死在厥阴。

一、 形气神

大家看少阴和厥阴的死症又涉及到了两个重要概念，一个是形气神，一个是阴阳。为什么说标本法很重要？标本法讲六经气化，我们在标本法把这个问题讲过了。我们先说形气神。

西医认识人体主要有三个学派，一个是结构学派，结构学派先通过解剖去看，看器官、看系统；后来有光学显微镜，光学显微镜就可以看到细胞的结构；光学显微镜放大后还不够，就用电子显微镜去看，看到亚细胞的结构。通过解剖看器官、系统，通过光学显微镜看细胞，通过电子显微镜看亚细胞结构，这是我们讲的结构学派。结构学派之后就是功能学派，他从宏观的系统、器官和微观的细胞、蛋白质水平，去了解人体的功能，这是功能学派。第三个是信息学派，研究生物大分子。我们中医认识人体也是三个角度，一个是形，一个是气，一个就是神。所以西医所谓的结构学派、功能学派和信息学派研究三个东西，物质、能量和信息。结构学派主要研究物质基础，功能学派主要研究能量，物质与能量转化。信息学派主要研究生物大分子与生物信息的关系。那么这个物质、能量、信息反映在中医就有形、气、神。形指形质，物质基础；气指气立，指五运六气；神指神机。我们中医讲形、气、神；西医讲物质、能量、信息，衍生出了结构学派、功能学派和信息学派，其实可以类比。不同的角度去理解它，我相信对大家也有帮助。

神机和气立有什么关系？《五常政大论》说“根于中者，命曰神机。神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝”。“神去则机息”机息就是我们这个机体不功能了，五脏不再在那里运化了， “神去则机息”。但是这个神有先天的神，有后天的神，即元神、识神。首先要理解“神去则机息”，没有神人是会死的。有人说植物人他不死呐？植物人有神的，你知道吗？植物人是后天的识神没有了躺在那里，先天的元神还在。你比如说神志对我们呼吸的影响。你只要不想呼吸就能憋住气。那个元神还在，如果元神没有了，他呼吸就没有了，他肠子都不动了，心脏都不跳了，所以植物人还是有神的。“根于外者，命曰气立”，如果气不运行就化绝了，气化没有人就死了。“气始而生化，气散而有形，”这个形、气、神的关系讲的很清楚。《六微旨大论》说得更清楚，“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。故器者，生化之宇”。器指什么？就指的形质。“器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”。形呢，我们在《伤寒论》讲的三阴三阳或者五脏六腑，标本学说认为是标；气讲气立，标本学说认为是本。通过经络联系脏腑，气、血、精、津、液的运化产生风、寒、火、热、燥、湿，这就叫气化。形质导致气化。形质背后控制它的是什么呢？是神机。神机控制形质，形质控制气化，最后导致生化——“生长化收藏”。神机又怎么控制我们的形质呢？先天的元神可以控制胃肠道蠕动，控制心脏搏动，控制呼吸等等。禅定的人就能够控制心率，能够控制胃肠蠕动，能够控制呼吸。神机控制形质，即《内经》说的器；第二个，形质实现气化。

《黄帝内经》说“生之来谓之精，两精相博谓之神”，《灵枢·天年》中还说过“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。《素问．天元纪大论》说了很多，例如“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，“物之生谓之化，物之极谓之变，阴阳不测谓之神”，大家去思考。

第二个说阴阳，首先是阴阳化生五行，五行就是我们讲的形质，。然后是五行运化六气，五行运化指五行的生克制化，承制亢害，运化风、寒、火、热、燥、湿六气。为什么是五行运化六气呢？五行各一，惟火有二，故曰六气。阴阳五行和神是什么关系，这里需要补充说明一点，《灵枢·本神》说神是从哪里来的？

“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”生之来谓之精，两精相搏指男性之精与女性之精，男女一战，精卵相受，也就是受精，阴阳气交，然后分化出三胚层，最后形成五行，就是人体的八大系统，调节系统加功能系统。在精卵相受，即两精相搏的时候就有神了。两精相搏本质是阴阳气交，所以阴阳还是根本。先有阴阳，男性之精与女性之精，两精相搏然后有了神，在此基础上阴阳化生五行，就有了形，五行运化六气，就有了气，所以阴阳、神、形、气就是这么来的。

我们再往下讲就很简单了，我们去抠条文。第一，太阴无死证，对于“死在太阴”我已经在《伤寒概论》做出了解释。第二，少阴死证，记住“少阴死证形气神，厥阴死证论阴阳”。为什么？我们说了先有阴阳然后有神，有神然后有形，有形然后有气，所以阴阳最根本，在厥阴经，最后一条经。少阴还在前头，少阴是什么？因为少阴心主神明，所以他的脉证提纲“但欲寐”。

四、少阴死症

1 神机化灭者死

少阴病神机化灭者死，怎么才会导致神机化灭呢？《内经》说出入废则神机化灭。我们知道人体的出入由太阴来所主啊，太阴阳明来主人体的出入，看到没有？少阴病吐利、烦躁、四逆者死。三个症状缺一不可，第一是吐利，第二是烦躁，第三是四逆，少一条他都不死，为什么？吐利最初就是一个太阴病，有四逆才是少阴病，三阴递进嘛。如果病人呕吐、下利而出入废，传入少阴它就容易导致神机化灭，烦躁。少阴心主神明，但是必须要见四逆。因为呕吐、下利伴烦躁，如果不见四逆它是不死的。呕吐、下利伴烦躁《伤寒论》里头讲的很多，四逆伴烦躁《伤寒论》也讲了很多，都不是死证。你非得要举例——干姜附子汤。为什么？因为少阴心主神明，可以出现烦躁，少阴寒化就是四逆嘛。但是如果少阴烦躁同时伴有呕吐、下利就说明它出入废了。所以如果呕吐、下利又有四逆，再见烦躁它是死证。因为在少阴经同时伴有出入废它就容易出现神机化灭。

“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。”脉微细沉就是寒化证，有四逆。然后又出现吐利，这个时候出入废，然后燥烦不得卧寐，所以它是个死证。所以大家知道吗？神机化灭取决于出入废。为什么“出入废神机化灭呢”？少阴病吐利再见烦躁是死症呢？关于土与火之间的关系，我们太阴阳明论讲了。

2 气立孤危者死

前面讲形神不依，现在讲形气不依。怎么叫气立孤危者死？“升降息则气立孤危”。怎么个升降？气升水布，肺来宣发；升极而降，肾来纳藏。这个过程终止了它就气立孤危。 “少阴病，下利而头眩，时时自冒者，死”；“少阴病，六七日，息高者，死”都是肾不纳气，从上脱了，这个是死证。

所以少阴病的特点就是什么呢？形神不依和形气分离，都是死证。但是呢，形神不依需出入废；形气分离需升降息。

五、厥阴死症

“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”我们说厥阴死证是阴阳不接。怎么会阴阳不接而导致死忘呢？我们讲的这种阴阳不接是很特殊的情况，是危象。

1 阴阳离绝者死

怎么叫阴阳离绝？《伤寒论》有一条原文“暴热来出而复去也”就是说它本来是一个寒证，但突然之间阳气来复，《伤寒论》讲“厥热胜复”。“暴热来出而复去”，这个阳气来复之后很快阳气就没有啦，人就死掉啦。我们老百姓叫“回光返照”。为什么会出现“暴热来出”？ “暴热来出”西医的解释是休克晚期的病人，机体最后一次动员我们的肾上腺髓质和肾上腺皮质系统，出现大量皮质激素和肾上腺素的分泌。如果这个时候疾病再不能够得到恢复，随后病人就走向死亡。这是机体最后一步，中医讲就是“回光返照”。所以“暴热来出而复去”是死证。

怎么判断他是“暴热来出而复去”？第一，“脉微续者生，暴出者死。”因为我们知道，厥阴危证的脉是什么呢？欲绝！脉是表现为脉微欲绝。或者什么呢，脉细欲绝。厥阴病的脉有两个特点：第一种厥阴病的脉，脉弦无力。这就是伤寒论讲的“肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。”就是弦而无力之脉是厥阴，弦而有力在少阳呢。第二个，就是欲绝之脉，不管是脉微欲绝还是脉细欲绝都是厥阴。如果这个欲绝之脉服了药以后，脉微续则生，暴出则死，就是说用药之后脉慢慢地力量增加，脉力增加，他是生的。如果这个脉突然之间脉力增加，浮大有力，是死证。

“少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，（你看到没有，脉没有啦，没有脉，欲绝之脉就到了厥阴。）干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死；微续者生”。所以白通加猪胆汁汤是厥阴经的处方。前面跟你讲少阴病，下利，脉微者，与白通汤。白通汤是少阴病。如果利不止，厥逆无脉，这就成厥阴啦。干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。为什么加猪胆汁，我告诉大家，厥阴转出少阳，所以它加猪胆汁。猪胆汁就是猪的胆汁，少阳嘛。厥阴转出少阳，我们在讲截断法的时候要详细讲为什么厥阴转出少阳，它有什么意义。“伤寒下利,日十余行，脉反实者,死。”跟我们前面讲的微续者生，暴出者死，本质相同。

前面说的是脉，然后我们说证。寒厥发热能食者死。名除中。因为我们知道，寒厥它应该是不能食。比如说，阳明病就讲了，阳明病若能食名中风，不能食名中寒。有寒的人影响他食欲的。“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。”说的是什么意思呢，说的是寒厥呀它本来是不能吃的，现在呢，它反而能食，就考虑是除中。怎么知道他是不是除中呢？它有发热。如果不发热的胃气在，如果发热的，就是除中，由于它暴热来出，导致死亡。不知道跟大家说清楚没有，一个寒厥的人他应该不能吃的，他现在食欲好了，有两种情况，一种是他要好了，必愈。因为这个寒邪减了，病走向康复，故他能食了。还有一种情况是暴热来出，发热能食。就是我们讲的肾上腺皮质和髓质激素大量分泌，人走最后一步，所谓回光返照。

“伤寒脉迟六七日，（你看脉迟，到少阴了）而反与黄芩汤彻其热（当然不能用黄芩汤彻其热）。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，（你看有寒，它当不能食）今反能食，此名除中，必死。”为什么要用黄芩汤撤其热？黄芩汤撤的是少阳的热，少阳生生之气，少阳的相火用黄芩汤去撤，撤了以后出现什么？除中。我们前面讲了嘛，白通加猪胆汁汤，为什么加猪胆汁？它是转出少阳以后我们才能加猪胆汁，而不能够在少阴寒化的时候用黄芩汤去撤其热，断它的少阳相火。如果撤掉它的热，它应该食欲不好，反能食，它就是除中，暴热来出而复去也。

我们讲了厥阴病阴阳离决者死，阴阳离决有两条，脉微细者生，暴出者死。寒厥发热，能食者死。都是什么？都是暴热来出而复去也，一个是脉，一个是证。

2亡阳者死

第一，厥不还者死。“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。”就是说休克的患者，微循环最后不流不灌，摸着全身冷的，一直冷下去，最后就会导致死亡。因为休克的人如果要恢复过来，他一定是体温要恢复的。对吧，没有一个休克的病人，活过来了，还那么冷，死人才冷嘛。所以厥不还者死。

第二，脉不还者死。“下利后脉绝，手足厥冷，食，脉还，手足温者生，脉不还者死”。大家都知道，休克的病人血压降低，他的脉搏变得非常的微，脉微欲绝，甚至说我们摸不到他的脉，如果这个脉不还者，他肯定是死的，因为死人才没有脉搏嘛。当然脉还有两种情况，微续者生，暴出者死。我们讲厥不还者死，厥还者还有两种情况，第一种就是正常的厥还，体温恢复。第二种就是暴热来出，突然之间发烧，能吃，回光返照，死掉。

第三，大汗亡阳者死。“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死,有阴无阳故也。”他就说的是亡阳。可是大汗为什么亡阳？因为阳加于阴为之汗，汗多亡阳。举个例子，桂枝加附子汤，汗多首先是亡阳的。为什么不亡阴呢？我跟大家讲个例子，一个人一般一天出汗，出多少？0.5L，就是500CC，相当于血液的十分之一，大汗如果汗流浃背，每天的汗量小于1000CC，极个别的那个汗出整日不停能达到1000多CC，人体的血液有5000CC，而且还有组织液的补充，所以汗多可以伤阴，但不至于亡阴，所以汗多首先是亡阳。大汗首先是亡阳，而不是亡阴，我用西医的知识给大家讲了一下，不知道大家清楚没有？

3 亡阴者死

“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。”亡血的人不能再下，再下亡阴，最后容易导致死亡。

4 区别少阴死症

还有两条是为了区别少阴。神机化灭者死，怎么去区别少阴的神机化灭和厥阴的死症呢？“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。”因为我们知道三阴是递进关系，我们前面讲了，吐利、厥逆、烦躁者死，是少阴死症，为什么说这条是厥阴呢？因为他有发热，厥热胜复是厥阴的特点，发热、厥逆而下利，如果无热为少阴，有热为厥阴。我再举个例子：“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。”脉不至是什么？脉不至就是厥阴。在厥阴的时候脉不至，他还烦躁，神机化灭，甚至死亡。如果单纯来讲，少阴病四逆，不烦而躁者他是不死的。但是如果脉不至他是死的，为什么呢？因为他到厥阴。

还有厥阴病出现气立孤危者死，三阴是递进关系嘛。“下利，手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。”脉不还说明他还厥阴，有脉为少阴，无脉为厥阴。同时伴有微喘，则气立孤危。

小结

“神机化灭者死，气立孤危者死”，前者指形神不依，后者指形气不依。形神不依，神主在心。形气不依，纳气在肾，都在少阴。“亡阴亡阳者死，阴阳离绝者死”，阴阳不接，它就是在厥阴。

“需知太阴无死证，吐利身亡传二阴”，太阴没有死证，太阴出现吐利身亡，那是传少阴和厥阴。

少阴死证，一是神机化灭者死，必见出入废；二是气立孤危者死，必见升降息。

厥阴死证，一是“阴阳离绝者，死”。暴热来出而复去，体现在脉是微续者生，暴出者死，体现在证是寒厥发热，能食者死（因为寒厥应该不能食，如果能食发热，就是暴热来出，叫除中）。二是亡阳者死，亡阳体现在三点，厥不还、脉不还、大汗。厥还有正常厥还与暴热来出（除中）的区别，脉还有微续和暴出的区别。第三是亡阴者死。

最后，因为三阴是递进关系，我们讲了厥阴病出现神机化灭和气立孤危的特点，前者有发热，后者有无脉。

来自：johnney908  > 《大中医之道》