经方杂谈:论《理中汤(丸)

守正学堂 守正学堂 2021-09-04

我认理中汤(丸)应为太阴病主方,其病机当属脾胃虚寒证。详论于下:

首先,以桂枝加大黄汤为太阴病主方,与太阴病的提纲矛盾。

《伤寒论》太阴病提纲,“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”

这里的腹满、自利,显系虚寒,既明言若下之,必胸下结硬,怎么可以再用大黄通下呢?

所以,以太阴病为里寒实证与提纲矛盾。关于

太阴病的病机,陆渊雷曾有论述,他说:“太阴病为脾胃虚寒证,少阴病为全身虚寒证。”

总之,以太阴病为虚寒证,是无异议的。

之所以陆氏、丹波氏执意要与少阴病相区别,是受六经的影响太大了,不知六经的理论是后人的发挥,不是仲景的愿意。

故而少阴既为虚寒,太阴就不能是虚寒,而必须另寻心说。

不见《伤寒论》有附子理中汤,有四逆加人参汤,如何分别其为太阴还是少阴?不若将太阴、少阴同视为虚寒证更有利于临床。

当然,后世医书中,确有理中汤加辛凉、破气、消导药者,如《千金要方》理中加石膏,千金温脾汤。

《外台秘要》王焘自制的理中加花粉、枳实、牡蛎汤。以及《辅行诀》大补脾汤,是由理中汤加枳实、芍药、茯苓组成。

但是这些方剂,均是以理中汤为基础,所加药皆佐使药,是理中汤加减变化的一个分支,以此取代理中汤在太阴病中的主方的地位显然是不恰当的。

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