防己黄芪汤的功效和作用

防己黄芪汤的功效和作用
防己黄芪汤出自东汉末年张仲景编撰的《金匮要略》，为祛湿剂，功长益气祛风、健脾利水，主表虚不固之风水或风湿证，症见汗出恶风、身体沉重、微肿、脉浮等。
防己黄芪汤由防己、黄芪、白术、甘草四味中药配伍而成，方中防己行水消肿、祛风止痛，黄芪益气固表止汗，共为君药；白术补气健脾、燥湿、止汗为臣，甘草补土胜湿、调和诸药，为佐使。诸药合用，祛风除湿而不伤正、益气固表而不恋邪，风湿去而表虚固。
防己黄芪汤较之我们昨天提到的麻杏苡甘汤，湿在体内的位置更进了一层。麻杏苡甘汤针对的肌表之湿，而防己黄芪汤所主之湿，则属肌肤之里的湿，可以理解为表虚之下，湿进入了血脉，即身体更深层的部位。
对于防己黄芪汤，清代医家尤恰曰：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣，故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里，服后如虫行皮中，及从腰下如冰，皆湿下行之征也，然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。”说的是本来湿在表时，应当用微发汗的方法化解，但因为表虚不固，阳不入阴，汗守不住，还没待发汗，汗就自己跑出来了，所以这里不能用麻黄，而是用了防己，来解除肌肤之里的风湿。芪、术和甘草则能振奋阳气，使水湿从下而解。此方服用之后，皮肤下瘙痒感觉如有虫爬，乃防己逐皮里之水所致；腰下如冰则为驱湿下行而致，碰到这种情况要“坐被上，又以一被绕腰以下”，为的是不使腰下再次感染风寒，则“温令微汗，瘥”，意即微微汗出，病可痊愈。
现代，防己黄芪汤临床上常被应用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等疾病。此外，防己黄芪汤证的症状要点，如表虚、动不动出汗、身沉重体虚胖、常浮肿、易疲劳等表现在中老年妇女中特别常见，故而，它也常被用于调理中老年妇女的上述不适，尤其是更年期妇女的“浮肿体胖易汗乏力”，令卫阳复振、水湿得祛，改善虚胖的大肚子大粗腿，使身材和神采都得以恢复。

祛湿剂之防己黄芪汤

【中文】	防己黄芪汤
【分类】	祛湿剂
【出处】	《金匮要略》
【组成】	防已一两 (12g) 黄芪一两一分 (15g) 甘草半两 (6g)，炒 白术七钱半 (9g)
【用法】	汤剂，加生姜四片、大枣一枚，水煎服。
【功用】	益气祛风，健脾利水。
【主治】	表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
【病机】	本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，有虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；风湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当以汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风并施。
【運用】	1. 辨证要点：本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。 2. 现代运用：本方适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等辨证属风水、风湿而兼表虚证者。 3. 注意事项：若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。
【方歌】	防己黄芪金匮方，术甘姜枣共煎尝， 此治风水与风湿，身重汗出服之良。

防己黄芪汤(《金匮要略》）

【组成】防己10g 黄芪30g 白术10g 甘草5g 生姜10g 大枣15g

【用法】水煎，温服。服后当如虫行皮中，自腰下如冰，令病人坐于被上，又以一被绕其腰下，温令微汗瘥。

【主治】风水、风湿，脉浮身重，汗出恶风。亦治湿痹麻木。

【证析】此方能治三类见证，一是风湿，二是水肿，三是湿痹麻木，都是水湿著于肌腠所致。再究水湿著于肌腠之理，则与脾不运湿有关。脾失健运，水停肌腠，故身重、水肿、麻木。汗出恶风与脾肺气虚有关。肺主气，外合皮毛主表；脾为气血生化之源。肺虚则腠理不密，脾虚则卫气乏源，表虚不固，不能外御风邪，内护阴津，故恶风自汗。综上，此证用脏腑辨证定位，病在肺脾；用气血津液辨证审察基础物质盈虚，属气虚津壅；用八纲辨证定性，属本虚标实。

【病机】脾肺气虚，水湿为患。

【治法】固表实脾，利水除湿法。

【方义】水肿、风湿、麻木与表虚证象并见，法当补脾肺虚损，利肌腠水湿。补虚意在扶正，利水旨在祛邪，补泻同施，才合此证机理。故方用长于利水消肿、除湿止痛的防己和益气间表、利水退肿的黄芪为主药，共呈益气固表，利水除湿功效。辅以健脾除湿的白术，补气健脾的甘草、大枣，增强益气与除湿的功效。本方防己、黄芪、白术的利水除湿是祛其邪，黄芪、白术、甘草、大枣的固表实脾是扶其正。扶正祛邪之法既备，自对津壅气虚都能兼顾。至于生姜、大枣同煎，有调和营卫之意。服后如虫行皮中，腰下寒冷如冰，是水湿下行征象；令病人坐于被上而以被绕腰，是保温以促其汗，故谓微汗差。方中黄芪实卫固表，利尿行水，兼而有之，恰与表虚不固，水湿内停机理相符，仲景选药之精，可见一斑。

【应用】

《类聚方广义》说防己黄芪汤，治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀水不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者。若恶寒或下利者，更加附子为佳。”本方可用于肾炎及风湿关节痛，见证如上述者。妇女原因不明之肿，偏于虚者，有效。

【歌括】

《金匮》防己黄芪汤，白术甘草奉生姜，

实脾利水疗水肿，风湿恶风效亦良。

防己黄芪汤—益气利水治肿胀
防己黄芪汤出自《金匮要略》，由防己、黄芪、白术、生姜、大枣、甘草6味药物组成，共奏益气实卫、健脾利水之功效。风湿在表，当从汗解，若表气不足，则不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中防己祛风行水以利一身之水湿，黄芪益气固表兼利水（?防己与黄芪相合，祛风除湿而不伤证，益气固表而不恋邪），白术健脾除湿以利内湿（既助防己祛湿行水，又增黄芪益气固表），姜、枣、草益气和中以培土制水。
现代药理研究发现，防己黄芪汤???抗炎、镇痛、利尿、减肥、降血脂、抗凝、抗动脉硬化、降低尿蛋白量、提高血浆白蛋白含量、抗急性肾功能损伤、促进淋巴管生成及淋巴回流等作用。临床广泛用于治疗风湿痹证、汗证、水肿、咳嗽、泄泻等中医病证（风湿在表或风水脉浮身重、汗出恶风之证），以及风湿性或类风湿性关节炎、膝关节炎、滑膜炎、特发性水肿、肥胖症、心源性水肿、高血压肾损害水肿、慢性肾炎蛋白尿、乳腺癌术后患肢水肿、骨伤后期肢体肿胀等西医疾病属表虚不固之风水或风湿证（即气虚不运、水湿泛溢所致）。
【原书主治】??
风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
本条论述风湿在表兼气虚不固的证治。本病由于病人素体虚弱肌表疏松，卫阳不固，营阴外泄则汗出，又外感风湿之邪，出现太阳中风表虚之象，则见脉浮、汗出恶风；风性疏泄，风易行而湿黏滞，汗出湿不解，经络不和则身重、或微有浮肿；水湿郁于肌表、筋骨则肢体疼痛。临床症候表现有两方面：1??太阳中风表虚，见汗出恶风、脉浮；2??湿性重着而身体沉重，水湿黏滞不通则痛。?辨证要点：汗出恶风、小便不利、苔白脉浮。治当方选防己黄芪汤以健脾益气、祛风除湿（祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除）。
【加减用药】??
若兼喘者?麻黄以宣肺平喘；冲气上逆者?桂枝以降逆平冲；腹痛肝脾不和者?白芍以柔肝理脾；下肢冰凉者?加细辛以温里散寒；水湿偏盛、腰膝肿胀者?茯苓、泽泻以利水消肿。