温经汤加减治疗寒湿重案(转)
温某某 女 38岁 2019年8月23日初诊
患者头晕头痛,乏力,一年余,多处就诊没有好转,经人介绍前来就诊,主诉:头晕头痛,乏力,前胸出汗多,纳差,腹胀严重,睡觉不好,睡不踏实,心烦,口干,口不苦,想喝水,喝水不能解渴,大便稀一日两三行,大便粘马桶,腰酸困,脱发严重,手心发热,月经量少,呈咖啡色,有血块,40-50天行径一次,经色发黑,行经腹部有下坠感,经前双乳胀痛,带下量多,伴有瘙痒,舌苔白,舌质暗,右脉沉细缓,左脉沉弦细。
辩证:太阴少阴证
处方:温经汤合苓桂术甘汤加减
当归12g 炒白芍12g 桂 枝15g 吴茱萸8g 川芎10g 干 姜10g 法半夏12g 牡丹皮15g
麦冬15g 人 参10g 炙甘草10g 阿 胶10g(烊) 茯苓30g 炒白术30g 制首乌15g 侧柏叶15g
六剂水煎服,诸药侵泡半小时,煎煮50分钟,一日一剂分三次服用。
按:腹满,经色发黑,有血块手心发热 ,舌质暗,脉细乃冲任虚寒,淤血阻滞宜温经汤治之,并伴有头晕身沉重,方中有吴茱萸汤之意,患者身沉重乃太阴寒湿重,投以苓桂术甘汤。
2019年9月2日二诊
服上方腹胀好转,自觉腹部后背发凉,服药期间头痛了两次,比之前好转,胸口出汗减少,乏力好转,手心热好转,但睡觉仍不踏实,大便一日两三行,粘马桶情况好转,心烦,带下量减少,脱发没有改善,舌苔白,舌质暗,右脉寸关沉细缓,尺沉细,左脉寸关沉弦滑,尺沉细。
辩证:太阴少阴证
处方:温经汤合苓桂术甘汤加制附子
当归12g 炒白芍12g 桂 枝15g 吴茱萸8g 川芎10g 干 姜10g 法半夏12g 牡丹皮15g
麦冬15g 人 参10g 炙甘草10g 阿 胶10g(烊)茯苓30g 炒白术30g 制首乌15g 侧柏叶15g 制附子15g
六剂 水煎服,制附子,干姜,炙甘草先煎40分钟,然后把剩下的中药加入再煎50分钟,中途不能加冷水,煎一次分成三次服,日服三次。
2019年9月9日三诊
腹胀,腹部后背发凉明显好转,口干,口不苦,口干喝水能缓解,头痛稍休息改善,睡觉好转,胸口出汗好转,乏力好转,自觉身上无沉重感,心烦好转,手心热进一步好转,脱发亦改善,大便一日三次,偶粘马桶,带下明显减少,色黄绿,痒,舌苔白,舌质暗,左脉寸关沉弦滑,尺沉细,右脉寸关沉弦滑,尺沉细。
辩证:太阴少阴证
处方:同上方去侧柏叶制首乌
六剂,水煎服,服法同前。
2019年9月16日四诊,诸症好转,头偶晕,后背稍许发凉,睡觉起床后眼睑稍肿,大便偶粘,带下黄绿,喝水少后稍痒,舌苔稍黄,左脉寸关沉弦滑,尺沉细,右脉沉弦滑,尺沉弦细。
辩证:太阴少阴证
处方:外台茯苓饮合四妙散合真武汤
太子参15g 人参10g 党 参30g 炒白术30g 茯苓50g 陈皮15g 炒枳壳15g 生姜15g
黄柏15g 怀牛膝15g 炒薏仁60g 桂枝30g 炙甘草10g 制附子30g 炒白芍20g
六剂水煎服,制附子,生姜,炙甘草先煎60分钟,然后把剩下的药加入再煎50分钟,煎一次分成三次服用,一天三次饭后服用。嘱喝完此剂可休息十天,如不适再诊,随后短信随访,告愈
喻凤鸣,男,毕业于大同市第二卫生学校,中西医执业医师。就职于山西省太原市小店区潘秋兰中医诊所,师承山西省中医院名医胡兰贵教授,师承新九针泰斗祁越教授,后拜广义经方创始人邓文斌为首席座下弟子,擅长运用经方、六经辨证等理论诊治各种疑难杂症,将所学运用于临床,多年从事中医内科,妇科,儿科,皮肤科,及:感冒、咳嗽 、哮喘、月经不调、乳腺增生、更年期综合征、妇科炎症、失眠、皮肤瘙痒、湿疹、皮炎等其它疑难杂症。擅用针灸埋线治疗颈、肩、腰腿疼痛以及过敏性鼻炎。