乳腺癌首次超过肺癌，成全球发病最多癌症？这些人群要做好定期筛查
出品 | 重庆大学附属肿瘤医院
作者 | 胖熊
审核专家 | 重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任医师 徐发良
编辑 | 胡鑫
全球癌症形势如何？
近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据：
2020年全球新增癌症病例约1930万，癌症导致的死亡人数约1000万；每5人中就有1人将在其一生中患癌症；新增病例60%来自于最常见的10种肿瘤，其中女性乳腺癌占11.7%，在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球诊断人数最多的癌症。
报告显示，从发病率来看，最常见的五种肿瘤排序是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌；从致死率来看，占比最高的五个肿瘤排序是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。
发病率上升到第一，乳腺癌已成为威胁女性健康的第一杀手。今天，我们邀请重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心专家来讲一讲这个新晋的“癌王”。
全球范围内女性发病率和死亡率第一
乳腺癌是指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占99%，男性占1%。乳腺癌细胞可以通过淋巴系统或血液途径向全身播散转移，最常见转移至骨、肺、肝、脑等重要脏器，乳腺癌是危及女性生命健康最常见恶性肿瘤。
最新的统计数据显示，我国城市女性乳腺癌的发病高峰年龄段为55～60岁，农村女性乳腺癌的发病高峰年龄段为45～50岁和55～60岁；发病高峰年龄段具有逐渐增大的趋势。
2020年世界卫生组织国际癌症研究机构数据
四大因素导致乳腺癌发病率持续上升
为何乳腺癌在全球范围会超越肺癌上升到第一？进一步分析相关原因发现，由于生活方式、社会文化背景以及生存环境的显著变化，对乳腺癌的发生产生重要影响。
这些危险因素包括：
推迟生育
生育是乳癌的保护因素，有资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%，35岁以上妊娠初产者患乳腺癌的相对危险是30岁以下者的3~4倍；
生育人数减少
挪威的一项研究发现，多胎生育可降低患乳癌风险，每多生一次就降低10%~13%；
体重增加
乳腺癌高发国家的肥胖率大多超过了15%，体重指数越高，患乳癌的风险就越大，尤其是绝经后女性，肥胖者其患癌风险增加近30%；
缺乏运动
日本乳腺癌学会发表荟萃分析指出，久坐时间与乳腺癌发病风险成正比，每天久坐每增加1小时，乳腺癌发病风险升高1%。我国目前属于发展中国家，同样面临生活方式、社会文化以及生存环境的快速变化。
早期乳腺癌患者治愈率可达到95%
尽管乳腺癌的发病率在全球范围趋于相似，但在“发展程度较低”国家，其致死率较高、幸存人数较少，主要在于患者诊断时病情大多已处于中晚期。
数据显示，早期乳腺癌临床治愈率可达80%～90%，晚期乳腺癌治愈率不足40%。但总的说来，乳腺癌患者的5年生存率比其他很多肿瘤的都高。
根据临床分期来看：
Ⅰ期
5年平均生存率为95%左右，绝大多数患者都会被治愈；
ⅡA期
5年平均生存率为90%左右，绝大多数患者都会被治愈；
ⅡB期
5年平均生存率为80%左右，大多数患者都会被治愈；
ⅢA期
5年平均生存率为50%～70%，很多患者都有可能被治愈；
ⅢB和ⅢC期
5年平均生存率为40%～50%，有些患者有可能被治愈；
Ⅳ期
平均生存期为2年左右，极少数患者有可能被治愈。
不过，我国有不少的乳腺癌患者，首次诊断的时候就已经是中晚期，这与患者自身的健康意识、防癌观念和就医条件等都有关系。因此，面对“来势汹汹的”乳腺癌，积极预防、早期筛查、早期诊断和早期治疗都极为重要。一旦诊断为乳腺癌，应尽早接受规范化、个性化的综合治疗。早期患者疗效好、费用低、患者遭受痛苦少、治愈率高；中晚期患者治疗效果越差、费用越高、遭受痛苦越多、治愈机会也越小。因此，提高乳腺癌的早期诊断率仍然是防治的关键。
发现乳房异常建议立即就诊和筛查
在早期筛查和早期诊断方面，广大女性一定要养成早发现、早诊断、早治疗的的思维。
首先，要了解乳腺癌的常见症状，包括乳房肿块、乳头溢液、乳头歪斜、乳头内陷以及乳房皮肤异常等。要有意识地去关注这些情况，一旦发现异常时立即就医。
为便于及时发现乳房异常，我们日常可以进行自检，自检包括视诊和触诊两部分：
视诊
脱去上衣，面对镜子，双手自然下垂，两侧对比观察乳房形状、大小、皮肤有无异常，乳头有无凹陷、糜烂等。
触诊
取站立位或者平卧位，左手放在头后方，右手指头并拢后用右手指腹从12点钟位置沿顺时针方向逐渐移动检查，然后触诊腋窝，注意不能进行抓捏，检查有无肿块，然后轻轻挤压乳头，注意乳头有无分泌物，检查右乳时同理，检查方向为逆时针方向。
因此，有人将乳房自检的方法概括为“一看二摸三挤压”。
自检时间
绝经前女性为月经来潮后第9—11天为宜，绝经后女性可选择任一时间进行检查，每月固定即可。
其次，定期参加乳房检查或体检、积极参加全国两癌筛查项目（包括乳腺癌），争取早期发现乳腺肿瘤，提高早期诊断率。
最后，了解乳腺癌诊断的常用方法，包括乳腺超声检查、乳腺钼靶摄片和乳腺磁共振检查，其综合运用是获得早期诊断的关键。
这些因素增加乳腺癌风险
乳腺癌的发生原因有很多，包括自身的内在原因（年龄、突变基因等）和外在原因（吸烟、辐射等）。
乳腺癌是内外多种因素所致，增加乳腺癌风险有以下因素：
乳腺癌家族遗传史
生母或同胞姐妹患乳腺癌的女性，增加了1.7 倍患乳腺癌风险。
BRCA基因突变
BRCA1和BRCA2等基因突变与家族性乳腺癌和早发性乳腺癌有较高相关性。
乳腺良性疾病史
如复杂性囊肿、复杂性纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、硬化性乳腺病等。特别是有乳腺导管上皮不典型增生的女性，会增加4—5倍患乳腺癌的风险。
月经、妊娠、生育、哺乳
月经初潮年龄早（小于 12 岁）、绝经年龄晚（大于 55 岁），未生育、初产年龄晚、不哺乳，多次人流史、性生活不和谐等，均会增加患乳腺癌的风险。
外源性激素
长期口服避孕药、绝经后长期服用雌激素等会增加患乳腺癌的风险。
社会及职业因素
电离辐射、久坐、长期处于应激状态（工作压力、情绪无常、抑郁、紧张等）、精神创伤、作息无规律等，均会增加患乳腺癌的风险。
不良生活方式
高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等，也是患乳腺癌的危险因素。
有关乳腺癌的这些常见问题
乳腺癌会遗传吗？
乳腺癌有一定家族遗传性，但只占乳腺癌患者总数5%～10%，家族内的患癌者有一些相同的基因突变，易发生相应癌变。如家族性乳腺癌患者，可能有乳腺癌的易感基因BRCA1或BRCA2，还有少见的家族性遗传病如 Li-Fraumeni 综合征（P53 基因突变），Cowden 综合征（PTEN 基因突变）等。大多数乳腺癌不是家族遗传性的，占乳腺癌总数90%以上。因此，没有家族史的个体，也可能患乳腺癌。
豆制品吃多了容易得乳腺癌吗？
乳腺癌发生与体内雌激素的水平有关，而豆制品内含植物性雌激素，大家一直担心食用豆制品（豆浆、豆腐等）会导致乳腺癌。
豆制品含有大豆异黄酮素，一种雌激素类似物，有弱雌激素样和抗雌激素双重作用，对女性健康有重要作用。有报道食用黄豆蛋白对乳腺癌有一定预防作用，其预防作用还需进一步研究证实，至少还未发现致癌作用。食用豆制品并不存在致癌隐患，只要进食量合适，饮食均衡，才对身体有益。
那么日常摄入豆制品的标准是多少呢？每天饮用800—1200毫升豆浆，或者每日食用30—50克大豆就足够了。
男性会得乳腺癌吗？
乳腺癌并非是女人的“专利”，男性同样也可患乳腺癌。由于生理结构的差异，男性乳腺癌患者占全部乳腺癌患者比例较低。
男性乳腺癌有以下特点：发病年龄偏大、恶性程度较高、易侵犯周围组织及远处转移、病死率较高。
目前，国际上还没有男性乳腺癌的诊治规范，临床上主要参照女性乳腺癌诊治规范。手术仍是治疗首选措施，术后根据病期、病理类型、激素受体表达、有无浸润转移等情况及患者一般情况，辅以化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向等综合治疗。早期发现、早期诊治，治疗效果与女性基本相同。