舌苔厚腻就是有湿气？中医带你揭秘舌象的“骗局”

中医有四门功课——望、闻、问、切。

有人说，切脉是最考验一个大夫水平的，好的中医大夫就像移动的B超机，三根指头就是那探头。

的确有一些大夫脉诊技术独步江湖，手一搭就知道血糖几点几，眉头一皱就能推断结节零点几毫米，摸一下车轱辘就能测出圆周率小数点后一千位……

自愧不如，汗颜。

偶尔会有病号会一屁股坐诊桌前，一伸手，说：“大夫，你给把把。”

我也不把，深沉的凝视一会儿，说：“你有点肝气郁结啊。”

病号眼都亮了，说你怎么知道的。

我也不言语。

嗨，望而知之谓之神，截胡了。

不有点抑郁，谁一上来考大夫啊。

当然，看题目就知道本篇不是说讲脉诊如何神奇、如何重要，而是啰啰嗦嗦的为舌诊铺垫一下。

脉舌诊都是中医不可或缺的部分

看病是个严谨的工程，得看的详详细细了：

CT 彩超化验单，几十年来有何难？

遍访名医治不尽，四诊合参保平安。

前几天群里一朋友说了这么一句话，耐人寻味：

“脉诊的意义在于提供信息，有些时候提供的多，有些时候提供的不多。尤其是在缺乏现代机器的情况下，脉诊比较重要。时至今日，科学技术生产力进步，脉诊的作用确实是变弱了，很多时候甚至也并没有那么大的作用。但仍然是中医诊疗不可或缺的部分。不必夸大，也不应忽视。”

去年春节，赶上新冠疫情，在家窝了好几个月。门诊也没法开，班也没法上。我是往床上一躺一了百了，老病号怎么办？

好在网络发达，于是开通了网诊。

当然以往也会有外地患者不方便来的时候，通过网诊开药，但只是少数，毕竟当面看诊更能直接、准确的判断嘛。

网诊，把不了脉。只能靠比较详细的问诊，以及看面部及舌苔照片去了解患者身体情况。

但是足够了。

要确认的是，照片是否有失真，是否过度AI美化。一老病号发来一张面部照片，皓齿明眸，肤若凝脂，要不是说磨皮开到了4级，我还纳闷上次的药效果怎么那么好呢。

言归正传。

中医舌诊看什么？

舌苔是什么？

在正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。是由脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。

正常的舌苔是“苔薄白”。

我们中医很注重后天脾胃，舌头连接着消化道，也是我们唯一能从外面看到的内部器官。

我们顺着舌头往里探探，如果把消化道表面剥离出来，会发现舌头表面和胃粘膜、肠粘膜是有关系的。

舌苔怎么看？

比如说，舌苔厚腻的人，大便通常会黏腻不爽，他的肠道内壁也会是有浊垢附着的；舌头颜色偏红的人，胃肠粘膜也通常是炎症充血状态。

舌苔厚腻偏黄，会被人们认为是“湿气重”。

湿气重的意思就是代谢功能差了，体内的垃圾排除代谢的不顺畅。

但是看病是需要综合考虑的。

比如，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔也会变厚。这种情况下，吃一些健脾除湿的中药就不对症了，反而会耗伤津液。

为什么有的老年人一伸舌头，大多是黄腻厚浊的，是因为老年人唾液腺分泌功能弱了，唾液的冲刷作用降低，加之老年人少言寡语，舌头活动减少，所以舌苔就容易沉积。

不是所有厚舌苔都是有湿气

这天网诊一位老年患者，一伸舌头，舌苔比较厚腻。

老人的孩子一起来陪同看诊，问我这是不是湿气太重？之前也给老人吃了好多健脾化湿药，但是也褪不下去。

我问老人得过脑梗吗？——果不其然。

我跟他说：“舌苔啊，谁都有，为什么正常的是薄白苔？因为唾液时常冲刷、舌头时常搅拌，都吃下去了，所以舌苔不会沉积增厚。但是，假如患过脑梗或者运动神经元病，影响到舌头的运动了，或者唾液腺腺管分泌不通畅了，那就变厚了。”

这还祛啥湿？调脑神经啊。

用了麻黄附子细辛汤、桂附地黄汤，舌苔一天好过一天。

这也说明了一点，舌相有时是会骗人的，经验丰富的大夫当能辨别。

舌相的常见干扰因素比较多：

刚吃完饭或者刚刷完牙，舌苔就会变薄。所以我会叮嘱病号，早晨空腹来诊或者拍照；

刚喝完热水或者辛辣食物，舌色会变红，这可不是心火旺盛；

刚吃完橘子或者芒果，舌苔会变黄，这和郁热没有关系。

刚吃完韭菜盒子蘸蒜，请自重。

所以呢，作为爱好中医的朋友们，当看到一些片段的理论知识的时候，不要丁对丁卯对卯的去对应自己的身体情况，比如舌苔厚腻就是湿气过重，耳垂有纹就是心血管硬化，这些都不够准确的判断身体状态，更不能因此而盲目的自行吃药。

操碎了心。