通过一例心衰治验病例，看中西医如何融通

中医人 静海区程循江中医诊所

田某，男，70岁。首诊日期：2021年1月6日。主诉：感冒后喘憋一周，咳嗽白粘痰，稍有移动身体则喘憋咳嗽，不能平卧，夜不能寐，乏力甚。类似病史，反复住院。素平地行走无明显喘憋，每上到三楼则喘憋呼困，心动过缓史。舌边肿胀齿痕，左脉迟伏微，右脉迟寸尺微关滑弱。

患者提供以往住院记录

处方：

2021年1月14日复诊。主诉：服药第三天诸症大减。现症：偶咳少痰，可平卧，平地走路无喘憋，上到三楼也无明显喘憋。舌如前，右脉涩弱，左脉沉弱。效不更方。

我本是西医，过去在基层治疗心衰无数，西地兰0.4毫克，速尿20毫克，地塞米松5毫克，四十毫升百分之五十葡萄糖静脉注射，多数不到半小时患者一如常人，为此赚得口碑无数，可谓濒死之人得良药而起死回生，药到病除。其实在西医院这种治疗都是小儿科，之所以我能赚得口碑主要是大部分乡村医生不能诊断出心衰，更不要提用什么药治疗了。

这位患者来诊描述症状后我马上诊断为左心衰竭，出院记录是患者复诊带来的。患者选择用中药治疗不是因为相信我和相信中医，而是因为疫情原因不敢去医院住院，最关键是离我诊所很近，别的诊所又不让输液，所以只能听我的建议，我告诉他第三天可以明显好转，从表情看他也是将信将疑。复诊是自己走着来的，满面笑容，客气话说了不少。

那么我这个处方是怎么开出的呢？

先说中医思路：

三阴脉微，病当危重，急用回阳救逆——参附汤：太（太阴）少（少阴）并治

外感传变，内有伏痰，少阴体质——越婢加半夏汤，越婢加附子汤

喘憋欲死，胸满咳逆，喘不得卧——木防己汤，二味参苏饮，瓜蒌薤白桂枝汤，瓜蒌薤白半夏汤，葶苈大枣泻肺汤：膈间支饮，胸阳闭阻，水饮凌心，心肺将绝

咳嗽，咯痰——厚朴，杏仁，苏子，瓜蒌：对证治疗

西医思路：

强心——附子，人参，葶苈子，防己，苏木

利尿——茯苓，葶苈子

扩血管——丹参，苏木

预防肺感染——鱼腥草，石膏

对证治疗——杏仁，厚朴，苏子，石苇

通过以上总结可以看出中西医理论融通一目了然，用西医理论理解中医没有障碍，用中医理论治疗心衰技高一筹，为什么？西医治疗心衰西地兰能够长期应用吗？狄戈辛能够随便加量吗？有谁不担心洋地黄中毒？速尿多次应用会不会出现电解质紊乱？西医的正性肌力治疗包括：洋地黄类药物，血管紧张素转移酶抑制剂，阝-受体阻滞剂，中医则是从三阴（太阴～人参.白术，少阴～附子.鹿茸，厥阴～吴茱萸.玉竹），最关键是中医能够复形质，长期治疗能够逆转心肌功能，这是西医做不到的，至于说患者住院期间的人力、物力、财力和中医的花销比起来简直是小巫见大巫。所以中医要发展不仅要让西医看到中医的长处，最关键的是要让西医也能明白中医的治病机理和西医理论能够汇通，中医也不一定都是“博大精深”。中西医取长补短才是医学的大同，那些以“传统中医”、“纯中医”自居的“中医”最终走不出自己给自己设置的藩篱，更不要说发展中医。