他透析了1年多,如今已经停止透析,肌酐还下降了
袁先生是我们上个月收治的透析患者,已经停止透析。他是怎么做到的?希望对大家有所启发。
袁先生是重庆人,47岁,1年3个月前感觉全身乏力,到医院一查是肾衰竭。伴有肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中毒、继发性的高尿酸和甲旁亢,于是在重庆某区中医院进行透析。
上个月(8月)来我院诊治时,已经透析1年2个月。
还要不要透析?
入院检查肾功能:血肌酐572μmol/L。
虽然已经透析一年多,但我们发现袁先生的肾脏还比较“坚挺”:
1. 每日尿量1500ml,排水功能正常。
2. 彩超显示:右肾大小8.1厘米,左肾大小8.4厘米,并不符合真正的尿毒症的肾脏大小,肾损害具有一定的可逆性。
3. 袁先生的24小时尿蛋白定量达到了1.23克,提示免疫炎症正在损伤肾脏。
说明两件事:
一,他的肾功能正在进展中;
二,他的肾脏还剩有比较多的功能。
对于肾功能尚可的患者,将并发症控制住,就没有透析的必要,活血祛瘀还可以逆转一部分肾功能、远离透析。
所以我们给予活血、祛瘀、降尿素氮、纠正贫血和酸中毒、降尿蛋白、降压等治疗,并停下透析看看肾功能是否恢复。
果然,1周之后袁先生的血肌酐就从582μmol/L降到了472μmol/L:
从8月23号入院至今,未再透析,而精神、饮食、睡眠正在逐步好转。
不要过于依赖透析
在肾衰竭的诊疗过程中,很多人会陷入一种思维定式:
尿毒症症状出现,就急用透析来解决。
但是,对于可逆性肾衰,透析不能解决症状,只是掩盖症状。而且透析会使肾脏的渗透性负荷忽高忽低,进一步损害肾功能。
待肾功能损失掉之后,不可逆的尿毒症到来,并发症会更加强烈地反弹。长年累月的透析,最终出现难以控制的心血管并发症(尿毒症的最大死因)、感染、高钾血症、消化道出血等等并发症威胁生命。
这种思路的问题在于:将症状放在优先位置,简单粗暴地用透析暂时压制;而将剩余肾功能,尤其是可逆的那部分宝贵的肾功能放在次要的位置,被牺牲掉。短期看,患者的症状暂时控制住了,但长期看,患者的未来被牺牲了。
症状为什么会出现?因为肾功能不行了。直接用透析掩盖症状是舍本逐末;保护好剩余肾功能、逆转可逆性病变,肾脏才能长治久安。